子宮峽部瘢痕部位妊娠的誤診及治療效果觀察

梁桂珍

子宮峽部瘢痕部位妊娠的誤診及治療效果觀察

梁桂珍

目的研究分析子宮峽部瘢痕部位妊娠誤診原因，探討治療效果。方法選擇本院從2011年9月到2012年9月接受2例患者作為研究對象，分析誤診原因以及相應的治療方法和效果研究。結果1例誤診為正常位置宮內早孕行人工流產及清宮術，出現大出血，另外1例患者B超誤診為宮頸妊娠。2例患者中，1例患者進行開腹保守性手術治療，另外1例進行全子宮切除。結論在剖宮產率日漸上升的如今，子宮峽部瘢痕妊娠患者越來越常見，需要婦產科醫師高度重視，盡可能避免誤診的現象。

子宮峽部瘢痕妊娠；誤診；治療效果

子宮瘢痕部位妊娠(CSP) 是一種罕見而危險的妊娠類型，是指孕囊、絨毛或胚胎著床于既往子宮切口瘢痕處的微小縫隙上，終止妊娠時極易子宮穿孔和破裂大出血。近年來，隨著剖宮產率的上升，剖宮產術后CSP逐漸上升[1]。此病比較少見，所以在早期很難診斷。患者在終止妊娠的時候還會比較容易出現大出血，所以需要進行子宮切除術[2]。在本次研究中選擇接受3例患者作為研究對象，分析誤診原因以及相應的治療方法和效果研究。現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院從2011年9月到2012年9月接受2例患者作為研究對象，具體情況如下。

1.1.1病例一 患者女，年齡為32歲，有剖宮產史，因為停經57 d，并且陰道少量出血來外院就診。婦科檢查患者子宮懷孕50 d大小，尿妊娠試驗陽性，B超檢查提示為早孕。在靜脈麻醉下進行人工流產手術。吸出物有絨毛，在手術中患者出血比較多，在250 ml左右，給予患者催產素、米索前列醇加強子宮收縮。在2 h后患者突然子宮出血，在宮頸內口出現大小為90 mm×85 mm×70 mm混合性塊影，此時考慮為宮腔積血。在B超的監視下再次對患者進行吸宮，清楚宮腔積血。此時檢查患者子宮前位，孕2個月大小，吸出積血在200 ml左右，出血100 ml，整個手術過程比較順利。在B超監測術后2 min，患者子宮下段和宮頸內又出現比較明顯的積血，患者還出現了血壓下降的現象。給予患者輸血等等對癥治療方法。隨后患者在B超檢查下發現宮頸內口塊影增大，此時考慮為子宮峽部CSP出血、失血性休克、中度失血性貧血，采取持續硬膜外麻醉下進行全子宮切除，手術的難度比較大，在手術中出血600 ml。手術后患者恢復比較順利。

1.1.2病例二 患者女，年齡為28歲，由于停經63 d并且少量陰道流血1周，所以來院就診。患者在停經之后沒有明顯的惡心、嘔吐等等早孕的反應。在近期1周出現少量的陰道流血現象。在尿妊娠試驗下檢測為陽性。由于門診B超檢查提示為宮頸妊娠收治入院，在入院之后進行婦科檢查，宮頸光滑并且大小正常，宮體后位，無壓痛，峽部飽滿。在復查B超結果如下：患者子宮大小為7.4 cm×5.5 cm×5.4 cm，子宮內膜的厚度為1.8 cm，子宮前壁下段到宮頸內口能夠看見孕囊回聲，可見胚芽組織和心管搏動。患者在入院后排除宮頸妊娠，診斷為子宮峽部瘢痕部位妊娠。于是采取子宮峽部切開取胚+陳舊性瘢痕切除術[3，4]。在手術中發信患者子宮孕50 d大小，質地柔軟，后屈位。去除絨毛擦凈宮腔，檢查完沒有組織殘留之后切除峽部陳舊性瘢痕，最后縫合。在手術后的病理檢驗結果如下：在送檢組織中發現有絨毛組織和滋養葉細胞，子宮瘢痕肌層見有單核滋養葉細胞。所有患者在手術后給予甲氨蝶呤50 mg，肌內注射1次，米非司酮25 mg，2次/d，總共7 d。在手術后3 d復查血HCG15U/L，術后2周血HCG下降到正常水平。

2 結果

1例誤診為正常位置宮內早孕行人工流產及清宮術，出現大出血，另外1例患者B超誤診為宮頸妊娠。2例患者中，1例患者進行開腹保守性手術治療，另外1例進行全子宮切除。

3 討論

剖宮產手術后子宮瘢痕妊娠是孕囊著床于前次剖宮產瘢痕處的異位妊娠，在剖宮產的異位妊娠中大約占6.1%。相關研究發現，目前瘢痕的發病率呈現逐年上升的趨勢[5]。但具體發病原因不明,目前無任何證據證實剖宮產年限、次數與CSP之間存在正比關系。CSP原則上適用于停經時間在8周之內，并且患者生命體征比較平穩，超聲影像檢測妊娠囊組織與膀胱間肌層的厚度在2 mm之內的CSP患者[6]。CSP的主要臨床特征有以下四點：①停經，沒有或少量陰道出血，以前有過剖宮產史。②陰道超聲提示孕囊位于子宮峽部前壁，和膀胱之間肌層組織菲薄甚至消失，僅僅存在漿膜層，患者的宮腔內可能有孕囊，也可能沒有，如果有，就很可能繼續生長到孕中、晚期，并且很難診斷出。③如果已經發生流產，B超提示在子宮內口上方出現不規則發育、混合性包塊[7]。④誤診后行人工流產或者清宮術時出現大出血。對于CSP的治療目前主要有保守治療法、保留子宮的保守性手術治療和子宮切除術。

[1] 王海云，吳學浙，邵敬於，等.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠51例臨床分析.中國計劃生育學雜志，2005,13:237-239.

[2] 焦光瓊，凌梅立，錢尚萍.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠中的價值.上海醫學影像，2004,13:16-18.

[3] Carlton SM, Zahn CM, Kendall BS, et al. Placenta increta / percretaassociated with uterine perforation during therapy for fet al death:a case report.Reprod Med, 2001,46(6):601-605.

[4] SeowKW, Huang LW, Lin YH, et al. Cesarean scar pregnancy:issue inmanagement. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(3):247-253.

[5] 單瑩,范光升,金力. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠13臨床分析.中國實用婦科與產科雜志,2009,22(2);131-132.

[6] 朱鴻輝, 王偉龍, 龍雯晴. 子宮下段剖宮產術切口處早期胚胎著床的治療. 中華婦產科雜志，2003,38(4):235-237.

[7] 陳春林，李小毛，李國梁，等.血管性介入治療在重度產后出血中的應用研究.中國實用婦科與產科雜志，2001,17(2):86-87.

459000 濟源市人民醫院產科