慢性完全閉塞病變介入治療對(duì)心功能不全患者心功能的影響

劉淼

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，介入技術(shù)也逐漸成熟，其在技術(shù)、器材及術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)上都有所提高，使得越來越多的冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(CTO)病變患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。在這類治療中，其中約有四分之一的患者合并心功能不全［1］，而對(duì)于這部分患者在血運(yùn)重建后心功能是否得到改善，在國(guó)內(nèi)的報(bào)道少之又少。基于此，本院就慢性完全閉塞病變介入治療對(duì)心功能不全患者心功能的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2005～2012年收治的125例心功能不全患者，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)PCI手術(shù)成功與否分為了CTO成功組與CTO失敗組，其中CTO成功組114例，男91例，女23例;年齡46～76歲，平均為61.3歲。CTO失敗組11例，男9例，女2例;年齡45～80歲，平均為63.5歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后可知并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在PCI術(shù)前皆服用了常規(guī)劑量的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥;手術(shù)中，先對(duì)患者靜脈滴注5000U肝素，PCI導(dǎo)絲通過CTO病變后依據(jù)激活全血凝固時(shí)間(ACT)測(cè)定值來適當(dāng)增加肝素2000～5000U，以便將ACT維持在250～350 s;根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù);相關(guān)結(jié)果由兩名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行判定。1.3 療效評(píng)定指標(biāo) 所有患者術(shù)前及術(shù)后半年行超聲心動(dòng)圖檢查，取左室長(zhǎng)、短軸三水平及心尖兩腔及四腔切面，按照改良Sinpson公式計(jì)算左心室容積與測(cè)量各指標(biāo)計(jì)算LVEF及左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)，此外還對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后NYHA心功能分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前及術(shù)后半年左右，CTO成功組與失敗組患者皆進(jìn)行了心臟超聲復(fù)查，其結(jié)果顯示:1)成功組與失敗組術(shù)前LVEF及LVEDVI并無(wú)顯著性差異(P＞0.05);而成功組LVEF術(shù)后明顯高于術(shù)前，LVEDVI明顯低于術(shù)前，術(shù)前術(shù)后比較具有顯著性差異(P＜0.05);失敗組LVEF與LVEDVI術(shù)后與術(shù)前無(wú)顯著性差異;術(shù)后成功組與失敗組在LVEF與LVEDVI上相較有著明顯的差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2)兩組患者NYHA心功能分級(jí)在術(shù)前并無(wú)顯著性差異，在術(shù)后成功組患者分級(jí)較術(shù)前有明顯改善(P＜0.05);成功組與失敗組在術(shù)后NYHA心功能分級(jí)比較上有著明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表1所示)。

表1 PCI治療成功組與失敗組患者心功能分級(jí)對(duì)比(例/%)

3 討論

由于冠狀動(dòng)脈完全閉塞后長(zhǎng)期缺血致部分心肌壞死或處于冬眠狀態(tài)，從而影響心功能，因此在冠狀動(dòng)脈CTO病變患者中合并心功能不全較為常見。臨床表明，CTO病變是冠狀動(dòng)脈介入治療的難點(diǎn)。開通患者的CTO病變可以改善缺血、改善心功能，提高電穩(wěn)定性，減少心肌梗死后猝死，開通CTO還可以提供側(cè)支循環(huán)，保護(hù)其他的血管，從而改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后［2］。本院進(jìn)行了相關(guān)研究，取得了良好的效果，顯示采用介入治療慢性完全閉塞病變合并心功能不全患者，有著效果理想、準(zhǔn)確性高及對(duì)心功能改善良好等優(yōu)勢(shì)，屬于當(dāng)前比較滿意的臨床治療方法［3］，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 伊憲華，韓雅玲，荊全民，等.介入治療開通慢性完全閉塞病變對(duì)心功能不全患者心功能的影響．中華老年多器官疾病雜志，2010，904:305-307，311．

［2］ 賴碁，光雪峰，左明鮮，等.冠心病慢性完全閉塞病變介入治療186 例分析．云南醫(yī)藥，2011，3201:15-17．

［3］ 李華.介入治療對(duì)冠心病并左心功能不全患者心功能的影響．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，623:19-20．