體育療法對張力性尿失禁婦女的臨床治療探討

孔燕 張巧玉 宮寧 韓雪梅 徐韶杰

尿失禁分為三種:①壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)。②急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence，UUI)。③混合性尿失禁(Mixed urinary incontinence，MUI)。2010年曲海麗報告，SUI、UUI、MUI的發生率分別為49%、22%、29%。

2009年6月至2010年5月，本科對2448名北京市戶籍25-65歲婦女進行“兩癌篩查”，發現宮頸癌篩查婦女中，SUI檢出率16.9%，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共82位，女性，年齡25～60歲，平均42.5歲，病程6月到10年，平均3年，按張力性尿失禁臨床評分，其中輕度57例 (69.5%)，中度20例(24.4%)，重度4例(4.9%)。隨機分為兩組，治療組(簡便綜合干預組)及對照組(無干預)。

1.2 張力性尿失禁的診斷，按張力性尿失禁臨床評分為:輕度:1～3分，中度:4～7分，重度:≥8分(引自 Mario、1994)，(見表1)

1.3 方法 以體育療法為主，輔以自我按摩止尿脈，及外用雌激素軟膏的干預治療(稱之為簡便綜合干預法):①盆底肌肉鍛煉:有意識收緊肛門、會陰及陰道動作，每次做≥3 s后放松，間隔5～10 s重復，連續15～30 min，連續6個月。6月后門診復查。于每天晚睡覺前及早晨睡醒后(均排空尿后)平臥位時做，在婦科檢查時教會有效的收緊肛門陰道動作(看到肛門及陰道有效的被收縮為合格動作)。②雌三醇軟膏(商品名歐維婷)陰道周圍及尿道口涂抹(2次/周)。③自我按摩止尿脈，位于雙側髂前上棘與恥骨聯合連線外上1/3處，每次按摩5～10 min，早晚各一次。

表1 張力性尿失禁臨床評分［2］

1.4 臨床效果觀察 ①輕度:無尿失禁癥狀出現)。②中度:個人縱向比較，較前評分至少減少2分或以上)。③評分增加2分或以上)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包，進行χ2檢驗。

1.6 兩組在年齡、文化程度、城鄉來源差距無統計學意義。體育鍛煉干預治療后患者病情改善情況評價，見表2。

2 結果

82例尿失禁婦女皆完成本科治療干預方案，干預組及對照組差異有統計學意義，治療期間無一例退出治療干預，具體見表3。

表2 干預前兩組病情比較(例，%)

表2 82例尿失禁婦女簡便綜合干預治療觀察效果(例，%)

表3所示，治療組癥狀有改善者(80.0%)明顯高于對照組(7.1%)，未干預者病情基本無變化92.8%;癥狀消失及癥狀改善者治療組明顯高于對照組 (P＜0.01)，臨床癥狀無變化者治療組明顯低于對照組(P＜0.01)。

3 討論

國際尿控協會(International Conti.hence Society，ics)對尿失禁(Urinary incontinence，uI)的定義:能被客觀證實的、有尿液不自主流出的一種尿控失常現象［3］。

SUI患病的高危因素方面，崔仁善等2009年報告，絕經并非其主要因素，分娩可能對SUI發病的影響更大，尤其曾在妊娠期及產褥期有尿失禁癥狀者，絕經后發生SUI的概率高出正常者4倍。據統計，全球患尿失禁的婦女已超過千萬，患病率約為10% ～60%［4，5］。近二十年來婦科泌尿學已逐漸發展成一個嶄新的學科，有些國家將其列為婦產科醫師的培訓內容［6，7］。

我科在查體中發現檢出率為16.9%，僅次于陰道炎。容麗媚［8］，她們對935調查對象進行研究發現 SUI患者311例，總患病率為33.3%，尿失禁人群的就診率為16.4%，在各種高危因素中，年齡、高血壓、勞動量是SUI發病的高危因素。2012年李德朝，廖文倫等［9］綜述，SUI患者的高危因素與體重指數(BMI)、子宮切除史、便秘、慢性咳嗽、糖尿病等有關。

近十年來治療女性SUI歸納起來分兩大類:非手術和手術治療。已有的非手術治療主要為短期的(最多3個月)生活方式干預、行為療法和盆底肌肉訓練以及藥物治療。關于SUI治療，陳玉泉［10］報道，非手術治療組(主要是盆底肌訓練)，總有效率述44%，對年輕尤其是產后早期輕中度尿失禁患者首選非手術治療即盆底肌康復訓練;2011年劉小寶報道:進行盆底肌肉鍛煉約84%患者癥狀有所改善，治愈率為54%，更重要的是其療效可持續5年以上。

而本組研究主要是采用較長期的(半年)生活方式干預(做仰臥起坐，治療便秘及慢性咳嗽)和盆底肌肉康復訓練，以及雌激素外用治療，以期通過較長的行為養成，貫穿于平時生活習慣，又使其認識及降低誘因，達到改變盆底神經、增強了各盆底肌肉收縮力和張力，為膀胱尿道提供長久或5年以上甚至更長久的結構支撐。本研究顯示非手術治療總有效率達46.4%，雖然未按年齡組分析，但觀察絕經前后的婦女，她們對隨訪非常認真，而且普遍反映收獲很大，癥狀普遍改善，這增強了我們進一步研究觀察的決心，也堅定了我們堅持簡便綜合干預法干預治療SUI的信心，為非手術治療提供臨床依據。

本研究采用簡便綜合干預法治療SUI，治療半年后進行復查，治療組癥狀明顯得到改善，尤其對輕、中度患者總有效率85%，對重度患者也在半年內無加重，可能與盆底肌肉神經恢復有關，肌肉的訓練對建立血液循環有益處，從而增加肌肉的彈性與力量。另外在產后及圍絕經期SUI為高危因素與雌激素水平降低有關，2004年朱蘭等研究示，女性尿道和膀胱三角區存住雌激素受體，雌激素能刺激泌尿道上皮生長，增加血供和盆底肌力量，增加最大尿道閉合壓和尿道功能長度，從而增加了支持盆底結構的肌肉張力，故本研究采用雌激素外用治療增加療效;恥尿脈為中醫推崇的治療小兒“尿床”，在此將中西醫結合，對保證及提高療效起到重要作用。簡便綜合干預法簡單易行，適于家庭治療，效果好，值得在臨床推廣。

［1］ 曹澤毅．中華婦產科學(下冊):1374．

［2］ 曹澤毅．中華婦產科學(下冊):1372．

［3］ 劉曉旭，吳小華，謝凱輝，等.河北省部分地區女性尿失禁流行病學調查明.現代婦產科進展，2009，18(12):920，924．

［4］ 劉春燕，朱蘭，郎景和.女性尿失禁流行病學調查及發病相關因素研究進展川.中華婦產科雜志，2007，42(2):142，144．

［5］ 仇杰，孟照琰，鄧曉輝.女性壓力性尿失禁流行狀況及其高危因素的研究進展陰.衛生職業教育，2008，26(12):157-159．

［6］ 張靖霄，白鳳樓，張瑩，等.女性尿失禁研究進展田.臨床合理用藥，2010，3(23):146-147．

［7］ 謝克基.女性壓力性尿失禁流行病學田.國際泌尿系統雜志，2007，27(2):227-230．

［8］ 容麗媚.廣西南寧市西鄉塘區新陽街道婦女尿失禁的調查分析.廣西醫學，2012，34(8):1076．

［9］ 李德朝，廖文倫，等.女性尿失禁流行病學研究與治療進展.海南醫學，2012，23(8):129．

［10］ 陳玉泉．3種方法治療女性壓力性尿失禁療效比較.中國醫藥指南，2010，29(8):82．