FOCUS超聲刀在肝切除術中的應用及技巧

陳琳 黃曉梅 張廣連

超聲刀近年來廣泛應用于腹腔鏡手術中，其通過高頻有聲波振蕩產生機械能，使組織凝固變性，從而達到切割止血的目的［1］。由于超聲刀具有切割速度快，止血效果好，不產生煙霧和焦痂，手術視野清晰等優點，最近不斷有學者將其應用于開腹手術中，并取得了較好的效果［2］。超聲刀在肝切除術中利用其分離，鉗夾，電凝和電切于一身的特點，可以分離出重要的管道結構，將＜3 mm的血管，膽管直接凝斷，大大縮短了手術時間。本院在2008年以來廣泛應用FOCUS超聲刀行開腹肝切除術，取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2012年1月行肝切除術24例，其中男18例，女6例，平均年齡(40.8±11.5)歲。24例中肝癌3例，外傷肝碎裂5例，肝血管瘤2例，肝內膽管結石14例。手術方式為肝左外葉或不規則肝切除。

1.2 手術方法 采用強生公司生產的FOCUS超聲刀系統行肝切除術，患者采用氣管內麻醉成功后，取合適體位，根據所切肝葉不同選擇不同的腹部切口，解剖切斷肝臟韌帶，充分顯露所要切除的肝葉，在不阻斷肝門的情況下，首先用電刀沿肝葉擬切除處切開肝被膜，然后用超聲刀仔細分離肝斷面的管道結構，一般＜3 mm的膽管，血管可以直接慢凝切斷之，＞3 mm的可鉗夾切斷結扎，手術解剖精細，創面干凈，出血少，且操作非常輕松。最后完整切除所需切除的肝葉，斷面徹底止血后，覆蓋止血紗或生物蛋白膠，肝斷面常規放置引流管。

2 結果

24例肝切除術過程順利，切肝時間10～18 min，平均12 min，術中出血60～300 ml，平均150 ml，無術后大出血及膽漏發生，無斷面積液，感染發生，無術后死亡病例，全部痊愈出院。

3 討論

超聲刀是將電能轉換成機械能，產生少量的汽化水霧，無煙，無焦痂，無電流通過患者肌體，保證了良好的止血效果及較小的熱能損傷。超聲刀無電流產生，對安置心臟起搏器的患者無不良影響［3］。超聲刀使血管內皮細胞濃集，管壁凝固壞死，血管斷端炭化，血管切緣被變形的膠原纖維形成的凝固束所封閉，從而達到較好的止血效果［4］。有學者［5］研究，對于直徑5 mm以下的血管，超聲刀可以達到安全滿意的止血效果，且超聲刀刀頭下方溫度可以維持在較低水平，對組織的損傷不會隨著時間的延長而加深，而FOCUS超聲刀其前端成彎曲狀類似于血管鉗，與外科醫生平時的操作習慣相適應，利于進行解剖分離。且集分離，鉗夾，切斷于一身，大大減少了更換器械的煩瑣操作。手控功能更是將術者的腳解放出來，可以減輕手術者的疲勞，并達到更好的手術協調性。

而肝臟是人體的最大的實質器官，血管及膽管結構豐富，往往術中出血多，操作煩瑣，且術后并發癥多。傳統的肝切除方法是在鉗夾切斷肝組織和相應血管后再予結扎，易因血管滑脫或鉗夾不全而導致大出血，一旦血管回縮則出血更難控制，從而導致手術非常被動，甚至危及患者的生命，因此過去的粗糙盲目的切肝方法已經逐漸被現在精細的肝切除法所取代。然而要達到精準的肝切除需要清晰的解剖和干凈的手術創面作為基礎，所以要尋找更好的手術方法和技巧。而超聲刀就展現了其獨特的性能和優勢，其集分離，鉗夾，切斷于一身，大大減少手術操作。手術創面干凈清晰，最大限度地減少副損傷，降低手術的并發癥。

總而言之，超聲刀是較好的肝斷面處理的幫手，可以輕松地推開疏松的肝組織，分離顯露重要的管道結構，避免其不必要的損傷，同時保持術野清晰，方便手術操作。值得一用。但器械的使用離不開手術醫生的悟性和手術操作技巧，能者就能得心應手，無所不能。

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［2］ 魏濤，李愨輝，朱精強．超聲刀與傳統方法在開放甲狀腺手術的臨床對比研究.中國普外基礎與臨床雜志，2008，15(5):323．

［3］ Strafe T，Bloechle C，Broering D，et al．Hemostasis with the uitrasonically activated scalpel.Effective substitute for electrocautery in surgical patients with pacemackers surg Endosc，1999，13(7):727．

［4］ Foscih D，Cellerino P，Corsi F，et al.The mechanisms of blood vessel closure in humans by the application of ultrasonic energy.Surg Endosc，2002，16(5):814．

［5］ Rajbabu K，Barber NJ，Choi W，et al．To knot or not to knot?Sutureless haemostasis compared to the surgeons kont.Ann R Coil Surg Engl，2007，89(4):359．