120例肺結核患者治療轉歸與肺功能的變化關系分析

羅丹霖

肺結核是目前我國發病率極高的呼吸道傳染病之一，是由結核分枝桿菌引起的以肺部組織干酪樣壞死、結核結節，繼而出現空洞為主要特征的疾病［1］。世界衛生組織(WHO)曾于1993年宣布結核病進入了“全球緊急狀態”，明確要求各國及地區加大結核病的防治工作力度［2］。對初治患者而言，經過規范的抗結核治療后大部分的患者都能痊愈，但有少部分患者治療后會產生影響肺功能的后遺癥，影響其日后生活質量［3，4］。鑒于此，本研究對120例不同病情及病灶范圍的肺結核患者進行規范化治療后，于治療前、治療后每3個月及全部療程結束后，對患者結核預后的肺部功能進行監測，探索肺功能的變化規律及防范措施，以期提高患者預后的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月至2012年2月在本院就醫的肺結核患者，男女不限，年齡21～68歲。血行播散型肺結核7例;繼發型肺結核113例，其中19例合并單側胸膜炎。在治療前71例患者有低熱癥狀(體溫＞39℃者僅3例)，咳嗽、咯痰91例，盜汗乏力69例，食欲不振18例，胸痛25例;而通過查體發現無明顯結合癥狀的17例。病例入選標準:初治肺結核患者，未產生耐藥性，無合并塵肺、妊娠、精神障礙、糖尿病、心臟病(肺源性心臟心病、冠心病和心功能不全等)和其他肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫支氣管擴張等)。

1.2 影像學檢查 7例血行播散型肺結核均為雙肺較均勻的粟粒影，未發現合并胸膜炎的現象，全部療程結束后患者肺片顯示6例雙肺粟粒影基本消失，l例仍可見少量的小結節影。繼發型肺結核113例患者肺片顯示均有可見片狀斑點及多病灶多密度陰影，存在結核空洞者29例。19例合并單側胸膜炎中有10例少量積液，5例中量積液，4例表現胸膜粘連;94例患者為單純肺結核病例，其中1個肺野29例，2個肺野32例，3個肺野19例，4個肺野14例。

1.3 治療方法 120例患者均采用WHO推薦治療方案2 sHRZE/1 hRZE/5 hRE治療。本次治療過程中無耐藥結核病的發生。所有患者在全部療程后均達到治愈的標準。

1.4 肺功能評價 肺功能的評價的第一次檢測是從治療5 d內開始進行的，第二次是在治療3個月時檢測，第三次是在治療6個月時檢測，第四次是療程結束后檢測。肺功能評價內容主要有:最大呼氣中段流量(MMEF)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰速(PEF)、最大通氣量(MVV)等。本研究選用VC、FEV1/FVC及MVV指標來對肺功能進行評價。

2 結果

本研究120例患者經抗結核治療后，均在治療9個月內達到治愈標準。治療結束后影像學顯示結核病灶縮小，殘留硬結條索狀陰影。19例合并單側胸膜炎;94例單純型肺結核病灶所占肺野的范圍:1個肺野34例，2個肺野40例，3個肺野11例，4個肺野9例。7例血行播散型肺結核經治療后病灶吸收好，肺功能基本接近正常，故未記入列表研究，結果見表1。

表1 113例不同范圍繼發型肺結核的肺功能情況(%，±s)

表1 113例不同范圍繼發型肺結核的肺功能情況(%，±s)

病灶范圍 肺功能評價指標 治療5 d 治療3個月 治療6個月 治療9個月1個肺野VC 91.3±2.0 94.9±1.5 97.0±3.4 96.0±2.9 FEV1/FVC 91.9±1.2 96.8±3.2 99.1±1.7 96.9±3.8 MVV 84.3±2.6 95.5±4.2 98.9±2.2 96.7±2.7 2個肺野 VC 81.9±2.6 94.1±3.0 94.3±2.0 94.0±4.5 FEV1/FVC 89.1±3.7 95.3±3.9 96.3±5.2 97.3±2.8 MVV 82.4±3.4 94.1±2.6 95.0±4.7 94.0±1.7 3個肺野 VC 75.3±2.9 87.2±2.7 89.1±2.6 88.0±1.9 FEV1/FVC 87.0±3.5 93.2±2.6 93.9±3.6 96.0±1.4 MVV 78.2±2.5 85.0±2.6 88.4±4.0 89.0±3.2 4個肺野 VC 64.0±3.2 79.8±3.1 81.0±6.3 85.0±4.4 FEV1/FVC 82.2±4.9 91.1±4.0 93.3±2.8 93.7±6.0 MVV 59.2±2.9 81.2±2.6 85.4±4.3 87.0±2.4合并胸膜炎 VC 69.1±4.5 86.8±3.2 92.1±4.2 91.5±3.5 FEV1/FVC 86.6±4.2 92.4±4.8 95.3±2.0 94.7±5.3 MVV 69.2±4.6 84.2±2.7 90.4±4.5 87.9±2.2

3 討論

當肺結核的發現或治療不及時常會對患者的肺功能造成不可逆的損傷［5］，對于初治結核患者若能做到早期監測和防范，其預后還是比較理想的。目前，對于肺結核患者的治療過程中，通常只進行一次肺功能檢測，未作治療前后的肺功能對比，不能及時反映患者的肺功能恢復情況和及時發現肺損傷，具有一定的局限性。本研究結果顯示:無論患者病灶范圍的大小、在全部療程結束后都會有不同程度的肺功能損害，其損害程度隨著病灶范圍的增大而加重。結核病病程長，且屬于慢性消耗性疾病，影響了呼吸肌的功能，致使肺功能下降，主要表現在VC、FEV1/FVC及MVV等指標參數的降低。肺結核合并胸膜炎者，由于受到胸膜粘連的影響和胸水的壓迫，也會導致肺功能的下降。

治療5 d后，VC、MVV下降的較為明顯，提示此時的肺功能損害以限制性通氣障礙為主。治療3個月后所測肺功能指標均有明顯改善，尤其是肺野在3個以上者，與治療5 d相關指標比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示3個月治療后，患者病情進入轉歸期，病情趨于穩定。但病灶4個肺野者在治療結束后仍有較為明顯的肺損害。合并胸膜炎患者經過抗結核及抽胸水的治療后，其肺功能也得到恢復。因此，在肺結核病治療過程中監測患者肺功能對減輕患者肺功能損害還提高患者預后生存質量具有重要意義。

［1］ 彭志斌，凌應冰，鄧笑媚.微卡聯合抗癆方案治療HBsAg陽性肺結核的臨床研究．臨床肺科雜志，2011，16(1):69-70．

［2］ 唐神結，肖和平，李紅，等.經皮肺穿刺注藥治療耐多藥肺結核空洞的近遠期療效觀察．中國防癆雜志，2009，31(2):94-99．

［3］ 張青，肖和平，蘇春霞，等.肺結核患者血細胞因子指標與肺纖維化的相關性研究．中國防癆雜志，2008，30(增刊Ⅱ):38-39．

［4］ 張向榮，胡春梅，陳珊珊，等.耐多藥肺結核的介入治療研究．臨床肺科雜志，2011，16(1):62-64．

［5］ 傅瑜，初乃惠，范松林，等.介入療法在耐多藥肺結核綜合治療中的作用．中華結核和呼吸雜志，2008，31(12):95-98．