應用腹腔鏡治療宮外孕50例的臨床體會

邱迎春 裴麗楊 李艷萍 馬曉宏

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，又稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠最多見，當輸卵管妊娠妊娠流產或破裂時可引起腹腔內嚴重出血，若果得不到及時有效的搶救，可危及患者的生命或嚴重影響再次妊娠的可能。隨著微創手術的發展，腹腔鏡治療宮外孕在本院得到廣泛應用。現將50例宮外孕患者行腹腔鏡治療的體會做以報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，年齡23～42歲，選自2011年1月至2012年12月本院收治的具備宮腔鏡手術適應證的輸卵管妊娠患者且通過腹腔鏡治療的患者。輸卵管壺腹妊娠30例，傘部妊娠6例，峽部妊娠14例。經產婦35例，未產婦15例。根據臨床癥狀、體征、尿妊娠試驗、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平、盆腔B超和后穹窿穿刺等檢查明確診斷。

1.2 手術方式 采用氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位或頭低腳高仰臥位，于臍緣作10 mm長切口，以veres針刺穿腹腔，注入二氧化碳氣體建立人工氣腹，充氣壓力一般為10～12 mm Hg，以直徑10 mm的Trocar刺穿腹腔置入腹腔鏡。全面探查盆腔，仔細檢查子宮、附件，觀察盆腔內出血，在直視下在右下腹的闌尾切口部位做第二穿刺點，在恥骨聯合上3～4 cm做第三穿刺點，分別置入5 mm及10 mmTrocar作為手術操作口。首先將腹腔內的積血吸盡，充分暴露輸卵管妊娠囊著床部位，根據鏡下觀察到的受精卵著床部位的不同、患者的年齡以及對生育的要求，選擇恰當的手術方法。對無生育要求者輸卵管切除者，以雙極電凝并切斷患側輸卵管系膜及間質部，電凝切除妊娠輸卵管［1］，保留輸卵管生育功能者在妊娠薄弱處切開2 cm小切口，開窗夾出胚胎、絨毛組織和周圍積血塊，使用無損傷鉗在內側向傘部擠壓，排出妊娠胚囊，電凝止血，用生理鹽水沖洗掉殘留絨毛，徹底止血，從操作孔取出切除物送病理檢查室。對傘端妊娠者，從傘端取出胚塊組織，最后以鹽水沖洗腹腔，皮膚美容縫合。

2 結果

全部患者手術順利，手術時間40～80 min，平均65 min，術中出血量50～100 ml，平均60 ml，50例中行輸卵管切除術22例，輸卵管開窗取胚21例，傘部妊娠行擠壓排除胚胎7例，輸卵管保留率56%。住院時間4～7 d，平均5 d。

3 討論

宮外孕是全球育齡女性常見急腹癥之一，近年來發病率呈逐年上升的趨勢，也是導致婦女死亡的重要原因。由于受到初次性交年齡降低，人工流產率升高等多種因素的影響，其發生呈年輕化，發生率升高等趨勢［2］，特別是未婚未育女性增加明顯，因此保留生育功能極其重要。目前對宮外孕的治療包括非手術治療和手術治療，非手術治療主要依靠服用或注射藥物，手術治療的方法有開腹和腹腔鏡手術兩種。具體的治療方案要根據患者的健康狀況、盆腔情況以及患者的意愿綜合評估而設計。開腹手術創傷大、出血多、術后易粘連，恢復慢，住院時間長。腹腔鏡手術具有盆腹腔干擾小、創傷小、出血少、疼痛輕和術后恢復快，并發癥少、住院時間短，外形美觀等優點［3］，比開腹手術更安全、快捷。更適合于年輕、有生育要求的患者。腹腔鏡手術已逐漸應用于宮外孕的早期診斷和治療中，使宮外孕的治療從巨創走向微創。特別是不典型宮外孕患者可通過腹腔鏡確診后直接得到治療。手術時視野開闊清晰，還能夠發現盆腔的其他細小的病灶。同時術后粘連的情況影響較小，具有安全、便捷、預后較好的特點，近十幾年來，腹腔鏡技術發展較快，在婦科逐漸得到廣泛應用，大量文獻通過與開腹手術的療效進行對比研究，證實腹腔鏡治療宮外孕在手術時間、術中出血量、腹痛消失時間以及住院天數均顯著低于開腹手術。

［1］ 于澎靜，張友珍.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的比較．中國社區醫師.醫學專業，2012，14(31):132．

［2］ 李菊，杜堅.腹腔鏡治療宮外孕84例臨床體會．中國衛生產業，2012，04，13:42-43．

［3］ 黃蔚.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床觀察．中國民間療法，2012，20(3):68-69．