冠狀動脈支架植入術后再狹窄的臨床分析研究

趙鳳龍

近年來，支架內再狹窄作為冠狀動脈支架置入術的主要并發癥是擺在當前醫學工作者面前的一個難題。有研究發現，采用藥物洗脫支架可以降低術后再狹窄率至10%以下［1］，但如何預防冠狀動脈支架置入術后再狹窄仍然是當前醫學科研者研究的熱點問題。為了進一步探討冠狀動脈支架植入術后再狹窄的影響因素，筆者于2008年12月至2012年12月對來本院心血管科接受冠狀動脈支架植入手術的150名患者的臨床資料進行了統計和分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 三組患者均成功的完成了冠狀動脈支架植入手術且術后血流效果理想，所有的患者均接受300 mg阿司匹林、肝素合并使用氯吡格雷進行治療。

1.2 冠狀動脈支架植入手術成功標準:用兩個或兩個以上的相互垂直的投照體位，采用肉眼判定時其殘余狹窄要小于20%和前向血流TIMI3級。

1.3 術后再狹窄的判定標準:復查時，患者冠脈造影支架內或者支架臨近的血管管腔直徑狹隘程度不得低于50%。

1.4 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05時，具有統計學意義。采用Logistic多因素回歸分析進行多因素分析，計算OR值(比值比)以及95%CI。

2 結果

2.1 三組之間臨床特征比較結果 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者的年齡范圍分別為(61±7)，(61±8)，(61±7)，男性占的比例分別為81.6%，81%，80%，吸煙數占的比例分別為61.2%，59.5%，60%，體重指數分別為(27.1±3.2)，(27.3±3.0)，(27.1±2.7)，三組患者中具有高血壓病癥的患者比例分為51.0%，52.3%，50%，具有2型糖尿病的患者比例分別為11.2%，35.7%，40%，具高血脂癥的患者比例分別41.8%，40.5%，40%，患者術前存有不穩定心絞痛病癥的比例分別為62.2%，88%，90%，統計分析發現，Ⅱ組、Ⅲ組2型糖尿病、術前存有不穩定心絞痛病癥比例顯著高于Ⅰ組(P＜0.05)，其他指標都沒有顯著性差異。

2.2 三組患者靶病變特點和操作技術比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組支架長度＞20 mm的患者比例分別為19.3%，73.8%，90%，支架直徑＜3 mm的患者比例分別為19.3%，47.6%，60%;在ACC/AHA病變分型上，C型病變的比例分別為17.3%，52.4%，60%;在病變特點上，分叉病變的比例為10.2%，9.5%，10.0%，彌散病變的比例為20.4%，42.9%，50.0%，鈣化病變的比例為10.2%，11.9%，10.0%，開口病變的為2.04%，19.04%，20.0%，完全閉塞的比例為6.12%，11.9%，10.0%。病變局部因素的計數資料單因素方差分析結果發現，Ⅱ組、Ⅲ組支架長度＞20 mm、支架直徑＜3 mm、C型病變、彌散病變、開口病變的患者比例顯著高于Ⅰ組(P＜0.05)，Ⅱ組、Ⅲ組相比較，Ⅲ組支架長度＞20 mm、支架直徑＜3 mm、C型病變比例顯著高于Ⅱ組(P＜0.05)。

2.3 Logistic多因素回歸分析結果 從表1中可以看出，2型糖尿病，支架長度＞20 mm，支架直徑＜3 mm，C型病變都是與冠狀動脈支架植入術后再狹窄有關的影響因素。

表1 影響支架術后再狹窄的Logistic回歸分析

3 討論

本次研究發現，Ⅱ組、Ⅲ組患者2型糖尿病、支架長度＞20 mm、支架直徑＜3 mm、C型病變的患者比例顯著高于Ⅰ組(P＜0.05)，Logistic回歸分析發現這些因素都是與冠狀動脈支架內再狹窄具有密切相關性的危險因素。這與前人的研究結果是一致的［2，3］。另外，Ⅱ組、Ⅲ組患者術前存有不穩定心絞痛病癥的比例也顯著高于Ⅰ組(P＜0.05)，這可能與不穩定心絞痛患者的血栓炎癥有關。Ⅲ組患者一般都具有≥2個的危險因素，對于這類患者可以考慮對其提前采用藥物洗脫支架。本次研究是對病例進行的回顧性研究，可能在病例選擇上存著一些偏倚，因而還需進一步研究加以證實。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南(2009)．中華心血管病學雜志，2009，37(1):4-25．

［2］ 田剛，等.冠狀動脈支架置入術后支架內再狹窄相關因素分析．山東醫藥，2012，52(34):53-55．

［3］ 侯青，等.冠狀動脈支架術后再狹窄的預測因素．中華心血管病學雜志，2005，33(z):61-62．