放射性核素治療148例老年甲亢療效觀察

邱剛 李娜 馬珊珊 丁利平 王永寧 張寧

甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)［1］，是一種常見的內分泌系統疾病，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經、循環、消化等各系統的興奮性增高和代謝亢進。老年人群甲亢的患病率約為0.4%～2.3%，占甲亢患者的10%～15%。該病的發生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致，作為一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，如不及時治療，會出現甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險癥。該病治療時間長，易反復發作，患者精神壓力大，因此尋求有效、安全的治療方法格外重要。本院采用口服131I治療老年甲亢，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來本院進行甲亢治療的老年患者共148例。隨機分為兩組，治療組和對照組分別為65、83例。治療組平均年齡61.3歲，男21例，女44例;對照組平均年齡59.2歲，男32例，女51例，兩組患者病程均在1年以上。

1.2 治療方法 兩組患者均停用抗甲狀腺藥物及含碘食物一周以上。治療組采用單劑量空腹口服131I，依據病情程度，年齡、病程、甲狀腺觸診、血檢結果調整服用劑量，每克甲狀腺組織給與131I量為2.94～4.44 MBq。對照組服用抗甲狀腺藥物，包括硫脲類和咪唑類，甲狀腺質量可根據觸診結合ECT掃描、超聲法、心電圖、肝腎功能及血常規生化檢查等確定。治療期間，允許兩組患者服用抗心律失常、治療糖尿病及高血壓等藥物。治療時間為3個月。

1.3 療效評價 治療效果分為3個等級，①甲功恢復正常:甲狀腺功能亢進癥狀、體征完全消失，各項指標均恢復正常，1年內未復發。②好轉:甲亢癥狀明顯減輕，并發癥如肝功能損傷，糖尿病等消失或緩解，血清學指標明顯降低。③無效:治療效果不明顯，未見甲亢癥狀減緩、并發癥狀消失等。甲亢并發癥:甲亢病長期不愈，可導致一系列并發癥，如甲亢性心臟病、甲亢性糖尿病、甲亢性高血壓、甲亢性精神病等，嚴重者出現甲亢危象，危及生命。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數據處理，計量資料采用檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經3個月治療，治療組甲功恢復正常35例，病情好轉25例，無效5例，分別占53.85%、38.46%、7.69%，對照組甲功恢復正常30例，病情好轉36例，無效17例，分別占43.37%、31.08%、20.75%，治療組總有效率為92.31%，與對照組79.25%比較(χ2=4.7117，P ＜0.05)，差異有統計學意義。數據詳見表1。

治療組3例出現暫時性甲低，經治療后未發展成為永久性甲低，不影響分析結果。

表1 兩組治療結果比較(例，%)

3 結論

甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺本身的病變引發的甲狀腺毒癥［2］。由于患者病程以及病變不同，各器官病變程度不同，臨床表現也不完全一樣。甲亢的臨床表現可分為兩組，即高代謝率和高興奮性表現。典型的高代謝性甲亢表現為食欲亢進，消耗增多且長不胖，高興奮性甲亢表現為性急、話多、易激動。老年甲亢可呈厭食、惡心嘔吐，也可呈抑郁、癡呆等。誘發老年甲亢的因素較多［3］，包括自身免疫性甲亢、毒性結節性甲狀腺腫、碘誘發性甲亢、甲狀腺癌誘發甲亢、外源性甲狀腺激素所致等。在老年人中最為常見的是自身免疫性甲狀腺病引發甲亢。

目前國內治療甲亢的方法有3種:內科藥物治療、外科手術治療以及131I放射治療。治療甲亢常用的內科藥物多為硫脲類或咪唑類［4］，主要是通過抑制甲狀腺過氧化酶的活性抑制甲狀腺素合成。抗甲狀腺藥物的起效時間較長，且有副作用，引起白細胞減少，還會引發肝功能損害等。外科手術治療并發癥高，且不適用于老年人。131I放射治療甲亢安全、有效，老年人尤其適合［5，6］。其機理是利用β射線對細胞進行內照射，使病變的甲狀腺細胞被破壞，β射線射程短，對周圍組織影響較小，安全可靠。與手術相比，無需開刀，且不會增加甲亢患者的甲狀腺癌、白血病及其他癌癥的發病率，易被各患者接受。此方法也有并發癥出現，最為常見的并發癥為甲狀腺功能低下，多為暫時性早發甲低，積極臨床治療可痊愈。

本院采用空腹口服131I治療65例老年甲亢，總有效率為92.31%，高于對照組79.25%，患者經131I治療后，痊愈概率高，并發癥呈現減輕趨勢，且治愈后少有復發。該研究顯示，131I治療老年甲亢安全、有效，治療效果優于抗甲狀腺藥物。

［1］ 中華醫學會內分泌學會《中國甲狀腺疾病診斷指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進癥.中華內科雜志，2007，46(10):876-882．

［2］ 白耀.甲狀腺病學-基礎與臨床.北京:科學技術文獻出版社，2004:508．

［3］ 王勤奮，張承剛，趙曉斌，等.1003例Graves病131I治療臨床分析．中華核醫學雜志，2005，25(2):108-110．

［4］ 徐志剛.不同抗甲狀腺藥物對131I治療近期療效的比較．臨床內科雜志，2009，26(4):243-245．

［5］ 潘中允.放射性核素治療學．北京:人民衛生出版社，2006:96-123．

［6］ 孫云鋼，蔣寧一.131I治療Graves病的臨床應用進展.中國醫學前沿，2009，1(4):29-31．