糖尿病患者低血糖昏迷的急診護(hù)理

易云蘭 宋麗霞

糖尿病患者由于各種原因常合并低血糖昏迷，發(fā)生率約為4%［1］，急診常常難以與腦血管意外相鑒別，由于低血糖昏迷臨床表現(xiàn)不一，給治療及護(hù)理增加了難度，有部分患者甚至因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不及時(shí)出現(xiàn)了生命危險(xiǎn)。本院急診通過護(hù)理總結(jié)，提高了糖尿病低血糖昏迷患者的診斷率，并總結(jié)了完善的護(hù)理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2012年本院61例急診患者，男32例，女29例，年齡55～84歲，中位年齡68歲，平均年齡61.4歲。DM診斷符合1999年WHO糖尿病斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。低血糖標(biāo)準(zhǔn)［3］如下:①有明顯低血糖癥狀，如心慌、惡心、嘔吐、手震、昏迷等。本文所研究的主要對(duì)象為昏迷患者。②血糖＜2.8 mmol/L(相當(dāng)于50 mg/dl)。③服糖或用藥劑后癥狀迅速緩解，神志轉(zhuǎn)清。61例低血糖昏迷患者中平素使用胰島素降糖35例，口服降糖藥物26例，近期出現(xiàn)感染(肺感染、尿路感染、腹腔感染)者10例。多由于用藥后胃納差，進(jìn)食少，或嘔吐頻繁而出現(xiàn)低血糖。其中實(shí)驗(yàn)組33例，對(duì)照組28例，經(jīng)對(duì)比，在年齡，性別，糖尿病史，體質(zhì)量，用藥方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 按隨機(jī)入選原則分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)昏迷患者護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組按護(hù)理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方法，及時(shí)排查低血糖原因，妥善處理。對(duì)比二組臨床緩解率，血糖控制情況。臨床緩解為神志轉(zhuǎn)清，血糖上升，糖尿病低血糖癥狀消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用 t檢驗(yàn)，結(jié)果以(±s)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理方法

2.1 接診低血糖昏迷患者 患者可能本身已經(jīng)處在昏迷狀態(tài)，不能對(duì)答及交代病情。此時(shí)，我們經(jīng)家屬詳細(xì)了解患者的年齡，性別，體質(zhì)量，糖尿病史，血糖控制情況，具體用藥情況及本次加重的原因，如有無合并肺部感染，并了解患者近期的進(jìn)食情況，以做到胸有成竹，及早預(yù)算出患者低血糖的可能，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

2.2 血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是及早發(fā)現(xiàn)低血糖患者的有效及必要手段，如果發(fā)現(xiàn)患者血糖＜2.8 mmol/L，即可診斷低血糖并展開搶救措施，即使患者未達(dá)到此水平，血糖較低或有臨床癥狀亦可及早報(bào)告醫(yī)生并先按低血糖處理。如存在疑難，可遵醫(yī)囑行進(jìn)一步檢查明確及治療，如血常規(guī)、尿糖、尿酮、電解質(zhì)、肝腎功能、垂體激素檢查。

2.3 生命體征監(jiān)測(cè) 糖尿病低血糖患者生命體征監(jiān)測(cè)尤為重要，每小時(shí)記錄患者的呼吸、脈博、心率、血壓、瞳孔變化，如合并有腦病，則連神經(jīng)系統(tǒng)檢查亦包括在內(nèi)。

2.4 急診低血糖處理 如現(xiàn)低血糖昏迷患者，立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予首劑靜注50%葡萄糖40～60 ml，然后繼用5%～10%葡萄糖靜點(diǎn)，直到患者清醒、血糖正常。然后需要每小時(shí)記錄患者血糖情況。直至出院或轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

2.5 頑固性低血糖處理 部分患者經(jīng)處理后患者神志仍不轉(zhuǎn)清，監(jiān)測(cè)血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可皮下或肌注腎上腺素;靜點(diǎn)氫化考的松及肌注胰高血糖素。如經(jīng)處理仍然昏迷，需行頭顱CT檢查排除腦血管意外等其他疾病引起昏迷。

2.6 健康宣教 經(jīng)搶救患者一般可好轉(zhuǎn)。待病情穩(wěn)定后需進(jìn)行健康教育。主要包括以下方面［4］:①教育好患者糖尿病藥物的應(yīng)用時(shí)間，劑量，不良反應(yīng)，服藥同時(shí)按時(shí)進(jìn)餐，否則易引起低血糖。尤其對(duì)于使用胰島素患者，注射胰島素后一定要進(jìn)食，如果胃納差無法進(jìn)食，需要暫停使用胰島素。運(yùn)動(dòng)后注射胰島素亦需小心，易引起低血糖，應(yīng)做血糖監(jiān)測(cè)，避免腹部皮下注射胰島素，因其吸收快易至低血糖反應(yīng)。②糖尿病飲食教育過度的節(jié)制飲食，過度的運(yùn)動(dòng)，都可以在原有劑量糖尿病藥物的基礎(chǔ)上發(fā)生低血糖反應(yīng)。進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及科學(xué)飲食是防止低血糖昏迷的有效手段。③心理教育糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖，并合并有視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)病變等并發(fā)癥，心理難以接受，部分患者自暴自棄，產(chǎn)生悲觀心態(tài)，給予此類患者精神支持特別重要，使他們認(rèn)識(shí)到此病可防可治，樂觀接受一切。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，急診血糖差別不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表1表明經(jīng)處理后實(shí)驗(yàn)組1 h后血糖為(6.5±2.4)mmol/L，與對(duì)照組(3.5±1.9)mmol/L相比，升高較明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明實(shí)驗(yàn)組血糖更好。1 d后患者血糖(7.5±3.0)mmol/L，處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，符合2004年《中國(guó)糖尿病防治指南》空腹血糖不超過7.8 mmo l/L，餐后血糖不超過11.1 mmol/L的良好控制標(biāo)準(zhǔn)。與對(duì)照組(5.6±4.1)mmol/L，對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2中實(shí)驗(yàn)組33例全部臨床緩解，緩解率為100%，而對(duì)照組有4例未完全緩解，其中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，全并腦血管意外抽搐，需住院長(zhǎng)期治療。2例經(jīng)用高糖治療后血糖仍低，并發(fā)生反復(fù)低血糖，效果差，另有1例家屬拒絕繼續(xù)治療簽字出院。

表1 二組血糖控制情況對(duì)比(±s)

表1 二組血糖控制情況對(duì)比(±s)

注:治療前后對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 急診血糖(mmol/L) 1 h后血糖(mmol/L) 1 d后血糖(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組28 2.6±1.5 3.5±1.9 5.6±4.1 33 2.7±1.7 6.5±2.4 7.5±3.0對(duì)照組

表2 二組臨床緩解率對(duì)比(n，%)

4 討論

糖尿病低血糖昏迷在糖尿病患者中較為常見，引起原因包括用藥物過量，飲食較少，過度運(yùn)動(dòng)，嘔吐等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常易誤診誤治。對(duì)患者進(jìn)行飲食，運(yùn)動(dòng)，生活指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到低血糖的危害性，并避免患者產(chǎn)生低血糖或高血糖的恐懼心理，做好血糖監(jiān)測(cè)工作，對(duì)于發(fā)生危急的低血糖反應(yīng)在急診給予積極搶救，是每個(gè)護(hù)士必重視及必備的基本功。

［1］ 辛敏，寧愛梅.急診低血糖患者的急救護(hù)理．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，32(1):146．

［2］ WHO專家咨詢報(bào)告國(guó)際糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)委員會(huì).關(guān)于糖尿病的新診斷與分型．中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(1):5-6．

［3］ 張芹.糖尿病患者低血糖反應(yīng)臨床觀察與護(hù)理分析．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(33):7371．

［4］ 吳楊玲.門診糖尿病患者低血糖原因分析及護(hù)理教育對(duì)策．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(24):56-57．