硬化劑注射聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察

楊靜

本文通過單純使用硬化劑注射和硬化劑注射聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的效果的對比，分析了硬化劑注射聯合奧曲肽在食管靜脈曲張破裂出血治療中良好的止血效果，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將河南省洛陽市中心醫院于2010年6月至2012年11月收治的100例食管靜脈曲張破裂出血的患者隨機分成對照組和治療組兩組，對照組有男36例，女14例，年齡26～75歲，平均年齡(49.3±3.8)歲，Child肝功能分級:Child A級6例，Child B級24例，Child C級20例;治療組有男33例，女17例，年齡25～77歲，平均年齡(50.1±4.5)歲，Child肝功能分級:Child A級8例，Child B級23例，Child C級19例。經過內鏡檢查后確診兩組患者均為因肝硬化導致的食管靜脈曲張破裂出血，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進行常規檢測，針對患者進行治療前各種不正常的癥狀進行相應治療，如糾正低血容量、保持酸堿代謝的平衡，在患者血容量正常后對照組進行硬化劑注射治療，治療組采取硬化劑注射聯合奧曲肽治療，具體方法是先靜脈滴注適量的奧曲肽治療，每八小時皮下注射0.1 mg，等到患者的病情穩定后，大約是24 h后進行硬化劑注射治療，第2天將奧曲肽的使用量同比減半，第3天停止使用奧曲肽。

1.3 術后處理 密切檢測患者的血壓、脈搏及心律等各項指標，飲食由流食過渡到軟食，避免大幅度動作，以防再次出血的發生。

1.4 觀察指標 所以患者治療出院后進行隨訪，且均按時會醫院復檢，復檢時主要進行了止血時間，再出血情況、注射位置出血情況及病發率等指標的統計。

1.5 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統計學軟件處理，比較資料采用t檢驗，計量資料采用(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究通過對100例患者的止血效果進行分析，發現治療組止血時間比對照組短，且治療后再出血情況、注射位置再出血情況和患者死亡情況均比對照組少，兩組數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者臨床數據的比較(n±s)

表1 兩組患者臨床數據的比較(n±s)

組別 例數 止血時間 再出血 針眼出血 死亡情況對照組50 15.1±3.9 6 21 4治療組 50 11.2±1.8 1 6 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

我國是乙肝流行國，肝硬化發生率一直居高不下，肝臟功能異常導致靜脈血液無法回流到心臟中，血液在靜脈血管里積聚，時間一長，并沒有伸縮功能的靜脈發生擴張，繼而形成靜脈曲張［1］。食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈是靜脈系統里血液的來源，這些部位血管的擴張就會形成相應的靜脈曲張，只是任何部位的靜脈血液流通不暢都會引起食管靜脈曲張，食管靜脈曲張破裂出血的發生常常是無癥狀的突然發作，血液鮮紅呈噴射狀，在急性出血中患者很容易突然休克，正是由于它的這些特點讓選擇一種快速有效的治療方式顯得格外重要，硬化劑注射是常規的止血方法，它起效快、安全性高、止血效果好，只是由于靜脈積血，注射點容易出血，不利于治療，而奧曲肽的作用類似與生長抑素，能有效的減緩靜脈出血量，兩者聯合使用，有著良好的臨床療效［2］。

作為肝硬化患者最主要的并發癥，食管靜脈曲張破裂出血是導致肝硬化患者死亡的最主要的原因，由于食管靜脈曲張破裂出血的無癥狀和大出血量，患者極易發生因失血過多引起的休克，再出血發生率和死亡率都比較高，進行快速有效的止血極為重要［3］。目前比較常用的止血手段有藥物止血、內鏡止血、壓迫止血和急診手術止血，因為肝硬化患者抵抗力、耐受力都比較小，所以一般不采用手術止血，傳統的止血方法是硬化劑注射止血，硬化劑注射止血安全高效，能夠控制急性出血，但是靜脈曲張患者靜脈中一般都有血液的積聚，靜脈注射硬化劑會導致針眼處涌血不止，干擾治療與觀察。而常規藥物止血多是生長抑素類藥物，本次研究中使用的奧曲肽就與生長抑素有類似的作用，它會選擇性的收縮內臟血管平滑肌，抑制胰高血糖素和血管活性腸肽等會引起血管擴張物質的分泌，對胰腺實質細胞膜有明顯的保護作用，能夠間接的阻止血管的擴張，減少靜脈血流量，有顯著的止血作用，而且可以收縮食管下方的靜脈叢，減少靜脈曲張的血流量，是抑制食管靜脈曲張破裂出血的首選藥物，本次研究表明硬化劑注射聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血安全性更高，止血效果和不良反應發生情況都好于單純使用硬化劑注射。

綜上所述，硬化劑注射聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血有良好的止血效果，且不良反應、再次出血率都比較低，能明顯提高患者的存活率，值得臨床推廣。

［1］ 王磊.奧曲肽聯合硬化治療食管靜脈曲張出血49例臨床觀察．中國當代醫藥，2010，17(34):168．

［2］ 王新仁.硬化及注射聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血．南昌大學學報，2012，52(6):42．

［3］ 凌紅.硬化劑與聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張出血．中國內鏡雜志，2000，6(2):34．