絕經(jīng)后泌尿系感染應(yīng)用小劑量雌激素的效果觀察

田淑英

泌尿系感染是絕經(jīng)后婦女中的常發(fā)病，目前，臨床常采用抗生素治療絕經(jīng)后泌尿系感染，但臨床效果不佳。2010年4月至2012年4月本院給予34例絕經(jīng)后泌尿系感染患者雌三醇栓治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年4月河南省盧氏縣婦幼保健院收治的68例絕經(jīng)后泌尿系感染患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組34例，年齡(58.4±5.4)歲;絕經(jīng)平均時(shí)間為(9.5±6.5)年;泌尿系感染病史平均時(shí)間(4.6±3.2)年，復(fù)發(fā)頻率(3.1±2.3)次/年。治療組34例，年齡(61.2±4.3)歲;絕經(jīng)平均時(shí)間為(10.2±4.7)年;泌尿系感染病史平均時(shí)間(4.4±3.8)年，復(fù)發(fā)頻率(3.2±1.9)次/年。兩組患者在年齡、絕經(jīng)時(shí)間、泌尿系感染病史、泌尿感染復(fù)發(fā)頻率等方面對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜70歲，手術(shù)絕經(jīng)或自然絕經(jīng)半年以上。②就診前已被確診為泌尿系感染，接受過(guò)抗生素治療。③經(jīng)腎盂靜脈或B超檢查，排除泌尿系腫瘤、梗阻和畸形等病變，同時(shí)排除泌尿系特異性感染，如支原體、結(jié)核菌、衣原體、真菌和厭氧菌感染。④無(wú)雌激素禁忌證，近半年內(nèi)未使用雌激素藥物。

1.2 方法 對(duì)照組34例給予抗生素預(yù)防治療:0.1 g氟哌酸，口服，3次/d，連續(xù)服用一周，1月1次，連用3個(gè)月。治療組34例給予雌三醇栓治療:每晚清潔外陰后，放入陰道1枚穹窿(0.5 mg)，連續(xù)一周后，改為每周1枚，連用10周。

泌尿系感染癥狀［1］:清潔中段尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥7個(gè)/高倍視野;尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105cfu/ml或尿鏡檢出細(xì)菌。治療過(guò)程中兩組患者均出現(xiàn)泌尿系感染癥狀，均給予抗生素治療，兩組抗生素治療方法相同。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前和治療3個(gè)月后，行清潔中段常規(guī)檢查和陰道細(xì)胞成熟值測(cè)定。根據(jù)陰道清潔度、伸展性、粘膜色澤和厚薄、PH值、分泌物量和形狀可將陰道健康評(píng)分分為3級(jí):≤5分:差;6～10分:中;11～15分:好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組3例出現(xiàn)泌尿系感染，感染率為8.8%;對(duì)照組11例出現(xiàn)泌尿系感染，感染率為32.3%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69，P＜0.05)。治療組3例感染患者抗生素治療平均時(shí)間為(5.9±3.4)d，對(duì)照組感染患者抗生素治療平均時(shí)間為(11.3±2.5)d，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=6.13，P＜0.05)。

2.2 兩組患者陰道健康及陰道細(xì)胞成熟值評(píng)分比較 治療組治療前后陰道健康評(píng)分分別為(5.5±0.5)分、(12.9±0.7)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前后的(5.3±0.4)分、(5.9±0.6)分，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后陰道細(xì)胞成熟值分別為(9.5±6.5)分、(67.8±10.7)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組治療前后的(10.3±6.4)分、(12.5±4.3)分，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1:

表1 兩組患者陰道健康及陰道細(xì)胞成熟值評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者陰道健康及陰道細(xì)胞成熟值評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 陰道健康評(píng)分 陰道細(xì)胞成熟值分 T值治療組 34 治療前5.5±0.5 9.5±6.5 18.9873治療后 12.9±0.7 67.8±10.7對(duì)照組 34 治療前 5.3±0.4 10.3±6.4 14.3271治療后 5.9±0.6 12.5±4.3 χ25.36 5.97

3 討論

婦女絕經(jīng)后的雌激素水平會(huì)出現(xiàn)下降情況，出現(xiàn)尿道黏膜及陰道萎縮，隨著陰道上皮細(xì)胞糖原的減少，其內(nèi)環(huán)境的PH值會(huì)出現(xiàn)升高情況，改變了陰道菌群，泌尿系極易發(fā)生感染。目前，臨床常采用抗生素治療絕經(jīng)后泌尿系感染，抗生素長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生抗藥性，從而使得泌尿系反復(fù)感染，形成頑固性感染，導(dǎo)致惡性循環(huán)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，小劑量雌激素可有效治療婦女絕經(jīng)后泌尿系感染，雌激素一方面可以促進(jìn)尿道和陰道上皮細(xì)胞成熟，維持上皮細(xì)胞足夠的糖原儲(chǔ)備，另一方面可以轉(zhuǎn)變陰道菌群;另外，雌激素還能促使陰道內(nèi)的PH值降低，預(yù)防病原菌的移行感染［2］。本研究應(yīng)用雌三醇栓治療絕經(jīng)后泌尿系感染后，臨床癥狀得到顯著改善。雌三醇栓對(duì)子宮內(nèi)膜促增殖作用較弱，陰道吸收良好，藥物吸收后循環(huán)至泌尿道，可以有效發(fā)揮其藥理和生理作用。相關(guān)文獻(xiàn)［3］報(bào)道，每日陰道使用0.5 mg雌三醇栓后血中雌三醇水平和每天口服12 mg雌三醇的效果差不多。2010年4月至2012年4月本院收治的68例絕經(jīng)后泌尿系感染患者分別給予常規(guī)抗生素治療(對(duì)照組)和雌三醇栓治療(治療組)，治療組3例出現(xiàn)泌尿系感染，感染率為8.8%;對(duì)照組11例出現(xiàn)泌尿系感染，感染率為32.3%，分別給予抗生素治療，治療組抗生素治療平均時(shí)間為(5.9±3.4)天，對(duì)照組抗生素治療平均時(shí)間為(11.3±2.5)天，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組陰道健康評(píng)分為(12.9±0.7)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組(5.9±0.6)分;治療組陰道細(xì)胞成熟值為(67.8±10.7)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(12.5±4.3)分。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可得，應(yīng)用小劑量雌激素治療絕經(jīng)后泌尿系感染臨床效果明顯，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 白琳.陰道實(shí)用雌三醇栓治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染的臨床研究．中國(guó)綜合臨床，2006，23(12):1139-1140．

［2］ 白曉敏.陰道應(yīng)用雌激素軟膏預(yù)防絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道感染反復(fù)發(fā)作的療效觀察．中國(guó)綜合臨床，2007，23(8):382-383．

［3］ 白曉靜．雌三醇陰道軟膏預(yù)防絕經(jīng)后婦女復(fù)發(fā)性尿路感染的療效觀察．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，3(2):402-403．