氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用探討

楊玲玲

目前在臨床上喹諾酮類藥物的應(yīng)用十分廣泛，其主要優(yōu)勢在于:抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，能夠?qū)Ω锾m陰性桿菌以及多耐藥菌株產(chǎn)生較強(qiáng)的殺傷作用，耐藥發(fā)生率低，體內(nèi)分布較廣，組織濃度高。然而近幾年抗生素濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，使得人們對喹諾酮類藥物的應(yīng)用引起了注意［1］。本次研究中出于對氟喹諾酮類藥物在臨床上的應(yīng)用情況進(jìn)行分析探討的目的，對本院收治的接受抗菌藥物進(jìn)行治療的患者臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于河南省鄭州市骨科醫(yī)院收治的接受抗菌藥物治療的臨床患者，抽取其中的986例作為研究對象，包括有男526例，女460例，年齡3～86歲，平均(38.5±13.2)歲。原發(fā)疾病為:呼吸道感染者338例，泌尿生殖系統(tǒng)感染268例，婦科感染145例，消化系統(tǒng)感染107例，術(shù)后感染預(yù)防者73例，皮膚組織感染55例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受抗菌藥物治療。

1.2 方法 將以上統(tǒng)計研究對象的臨床資料進(jìn)行整理，針對患者的一般情況、喹諾酮類藥物使用率、使用劑型、使用種類、不和用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生率等展開回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 喹諾酮類藥物應(yīng)用頻率 經(jīng)統(tǒng)計得知，本組986例患者中，有454例患者應(yīng)用喹諾酮類藥物，使用率為46.04%，其中左氧氟沙星的應(yīng)用率最高，占39.43%;用藥劑型主要為注射劑。詳見表1。

表1 喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用情況統(tǒng)計

2.2 聯(lián)合用藥與應(yīng)用不合理情況 經(jīng)統(tǒng)計得知，454例應(yīng)用喹諾酮類藥物患者中，聯(lián)合用藥者413例，占90.97%，二聯(lián)用藥者297例(71.91%)，三聯(lián)或以上用藥者116例(28.09%)。僅41例(9.03%)患者選擇單藥應(yīng)用治療。454例患者中存在不合理用藥情況者40例，不合理用藥率8.81%。其中用藥劑量和用藥次數(shù)不合理者13例(32.50%)，聯(lián)合用藥不合理者12例(30.00%)，用藥療程過長者9例(22.50%)，適應(yīng)證不確定者4例(10.00%)，預(yù)防性無指征用藥者2例(5.00%)。

2.3 不良反應(yīng) 本組454例患者中發(fā)生不良反應(yīng)者23例，占5.07%。不良反應(yīng)累及器官包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚及附件等，不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮疹、靜脈炎、瘙癢等。

3 討論

喹諾酮類藥物屬于全合成的抗菌藥物，具有抗菌譜廣，殺菌能力強(qiáng)以及耐藥性低等特點(diǎn)，其能夠?qū)Ω锾m陰性菌、革蘭陽性菌、衣原體、支原體以及厭氧菌等產(chǎn)生良好殺菌效果，在患者體內(nèi)廣泛分布，臨床上廣泛用于治療各類消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及骨關(guān)節(jié)等部位感染。本次統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組應(yīng)用抗菌藥治療患者中喹諾酮類藥物的應(yīng)用率高達(dá)46.04%，其中左氧氟沙星的應(yīng)用率最高，占39.43%。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果接近［2］。

近幾年的臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管喹諾酮類藥物具有相對穩(wěn)定的抗菌作用，然而依舊存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，一般以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道不良反應(yīng)為主，患者的主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛等。本組454例喹諾酮類藥物應(yīng)用者中有23例出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)對喹諾酮類藥物的用藥指征予以掌握，并在用藥后對患者展開密切觀察。研究表明，對于孕婦或者是哺乳期婦女、未成年患者應(yīng)慎用，因其能夠?qū)θ梭w內(nèi)鈣磷的正常代謝產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致未成年人軟骨病的發(fā)生。對于高齡患者、存在腎功能不全以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者也應(yīng)考慮慎用，因其會造成一定程度的腎功能以及心臟功能損害。在應(yīng)用注射劑類藥物時應(yīng)對滴速予以嚴(yán)格控制，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

臨床上對于抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物耐受性以及抗菌譜等為依據(jù)對藥物種類進(jìn)行選擇，并且應(yīng)避免長期連續(xù)用藥。在應(yīng)用藥物進(jìn)行治療時，在血藥濃度在一定范圍內(nèi)方可達(dá)到治療效果，若是劑量過大或過小均會對對殺菌效果產(chǎn)生影響，無法獲得理想療效，甚至引發(fā)不良反應(yīng)，因此應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量和用藥次數(shù)與時間［3］。

綜上所述，喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用廣泛，使用率高，然值得注意的是，若是沒有合理使用依舊會誘發(fā)諸多不良反應(yīng)的發(fā)生，因此在今后的額臨床用藥過程中，應(yīng)對患者的臨床指征予以明確，積極展開細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果對抗菌藥物的種類進(jìn)行合理選擇，并盡量應(yīng)用低毒、抗菌能力強(qiáng)、抗菌譜廣的藥物，另外應(yīng)嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，對藥物的抗菌活性、藥物動力學(xué)特點(diǎn)以及不良反應(yīng)等予以考慮。用藥過程中嚴(yán)格按照藥典和說明書進(jìn)行，嚴(yán)格控制用藥劑量、次數(shù)和療程。以減少用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性。

［1］ 張婧，杜慧雪，王金華，等.2008-2010年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(13):1091-1093．

［2］ 趙夢媛，孫坤.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)與發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展．新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2009，11(04):24-25．

［3］ 陳才銘，顏靈志.氟喹諾酮類藥物在下呼吸道感染性疾病中的合理應(yīng)用．醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，13(05):119-120．