2012年多重、泛耐藥菌感染調(diào)查分析及防控措施

高毅麗 阮翊 趙慶偉 虞鑫

近年來(lái)，多重、泛耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。本院開(kāi)放床位1800余張，2011年以來(lái)開(kāi)展多重、泛耐藥菌(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等)的監(jiān)測(cè)工作。對(duì)多重、泛耐藥菌感染患者采取相應(yīng)的消毒隔離措施，使多重、泛耐藥菌感染得到有效遏制。監(jiān)測(cè)結(jié)果及具體防控措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年全年平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)院感染多重、泛耐藥菌的住院患者。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 按美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2011年版的規(guī)定，標(biāo)本培養(yǎng)出一種病原菌對(duì)≥3類(lèi)抗菌藥物同時(shí)耐藥稱(chēng)為多重、泛耐藥菌。

1.3 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，查閱病歷中患者的一般資料、病原菌種類(lèi)、分布及感染標(biāo)本的來(lái)源。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 多重、泛耐藥菌株數(shù)臨床科室分布及構(gòu)成比 臨床科室主要分布在ICU、神經(jīng)外科、骨科、腫瘤科、風(fēng)濕腎病科，分別占23.68%、9.66%、8.28%、7.82%、7.13%。多重、泛耐藥菌臨床科室分布(見(jiàn)表1)。

表2 多重、泛耐藥菌臨川科室分布構(gòu)成比(n，%)

2.2 標(biāo)本來(lái)源 多重、泛耐藥菌感染標(biāo)本主要來(lái)源:痰標(biāo)本258份，占59.31%;尿標(biāo)本84份，占19.31%;血標(biāo)本28份，占6.44%。多重、泛耐藥菌在各標(biāo)本中分布即構(gòu)成比(見(jiàn)表2)。

表2 多重、泛耐藥菌在各標(biāo)本中分布即構(gòu)成(n，%)

2.3 多重、泛耐藥菌分布 2012年本院感染多重、泛耐藥菌病例共435例，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)革蘭陰性細(xì)菌225例，占51.72%;泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(PDR-AB)82例，占18.85%;泛耐藥的銅綠假單胞菌(PDR-PA)(PDRPA)75例，占17.24%;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)53例，占12.18%;耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)0例，占0.00%。(見(jiàn)表3)。

表3 多重、泛耐藥菌分布及構(gòu)成比(n，%)

2.4 多重、泛耐藥菌感染率 2012年本院住院人數(shù)34375人，通過(guò)采取干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)多重、泛耐藥菌感染病例共435例，感染率較2011年下降0.4%(P＜0.001)。(見(jiàn)表4)

表4 2011、2012年5種多重、泛耐藥菌感染發(fā)病率(%)比較(n，%)

3 討論

3.1 多重、泛耐藥菌感染的特點(diǎn) 本次調(diào)查中，發(fā)生多重、泛耐藥菌感染的臨床科室主要分布在ICU、神經(jīng)外科、骨科、腫瘤科、風(fēng)濕腎病科，感染患者多為住院時(shí)間較長(zhǎng)并長(zhǎng)期臥床患者，易引起肺底部長(zhǎng)期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎，形成墜積性肺炎，增加了多重、泛耐藥菌的感染機(jī)率。ICU、神經(jīng)外科采用機(jī)械通氣治療的患者，呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高。泌尿道操作或手術(shù)是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs-ECO泌尿道感染的重要危險(xiǎn)因素［1］。因此，長(zhǎng)期臥床、住院時(shí)間較長(zhǎng)、機(jī)械輔助通氣及存在有創(chuàng)操作的患者應(yīng)作為感染監(jiān)控的重點(diǎn)人群。

3.2 防控措施

3.2.1 建立有效機(jī)制 實(shí)行多部門(mén)(醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥學(xué)室及臨床科室)多重、泛耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度，每季度召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，通報(bào)全院多重耐藥菌感染情況。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》［2］的有關(guān)規(guī)定，在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，各部門(mén)分工協(xié)作，使多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作落到實(shí)處。

3.2.2 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施 多重、泛耐藥菌感染患者和細(xì)菌定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)細(xì)菌感染或定植者安置在同一病室，隔離病室不足時(shí)可考慮進(jìn)行床單位隔離。多重、泛耐藥菌感染患者或定植患者不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制的患者同住一病室。

醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員對(duì)多重、泛耐藥菌感染患者的消毒隔離措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》［3］的要求，隔離室門(mén)外及床旁懸掛藍(lán)色心型隔離標(biāo)識(shí)，病歷夾粘貼藍(lán)色圓形隔離標(biāo)識(shí)，病區(qū)患者一覽表粘貼藍(lán)色小三角標(biāo)識(shí)。隔離病室須限制、減少人員出入。醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)操作，應(yīng)遵循先非感染患者后感染患者的原則，避免因醫(yī)護(hù)操作造成交叉感染。患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次細(xì)菌培養(yǎng)陰性(每次間隔＞24 h)方可解除隔離。

隔離病室患者接觸過(guò)的一切物品，如被單、衣物、各類(lèi)醫(yī)療器械等應(yīng)先行消毒處理，然后再清潔(洗)、消毒、滅菌。進(jìn)行床旁檢查(如便攜式照片、心電圖、B超)的儀器在檢查完成后須用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。隔離病室須固定專(zhuān)用的保潔工具(抹布、拖布)進(jìn)行室內(nèi)清潔和消毒，避免與其他病室的保潔工具交叉使用。患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每日進(jìn)行清潔和擦拭消毒，使用過(guò)的抹布、拖布用專(zhuān)用的水池或桶清洗、消毒處理。

3.2.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。如:在直接接觸患者前后;對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后;接觸患者體液或者分泌物后;摘掉手套后;接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí);手部皮膚如有明顯污染(接觸患者血液、體液、分泌物)，應(yīng)當(dāng)用洗手液和流動(dòng)水洗手;手部皮膚無(wú)明顯污染，可以使用含酒精的快速手消毒劑做手消毒［4］。

3.2.4 合理應(yīng)用抗菌藥物 臨床科室認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［5］的有關(guān)規(guī)定，感染性疾病及時(shí)送檢標(biāo)本，依據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗菌藥物;預(yù)防使用抗菌藥應(yīng)選擇適宜的抗菌藥物、療程和劑量，減少或者延緩多重、泛耐藥菌的產(chǎn)生。

3.2.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展多重、泛耐藥菌防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重、泛耐藥菌傳播的措施，保障患者的醫(yī)療安全。

總之，通過(guò)采取干預(yù)措施，能控制和減少多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生率。

［1］ 賈會(huì)學(xué).超光譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌泌尿道醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(21):4889-4891．

［2］ 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的通知．2011．

［3］ 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313-2009．2009．

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009．2009．

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則．北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2011．