內鏡下微波聯合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎的臨床研究

易靜 李美霞 趙靜 孫輝 劉琴

疣狀胃炎(verrucosa gastritis，VG)是一種常見的具有特征性形態和病理變化的特殊類型胃炎，又稱慢性糜爛性胃炎、痘疹樣胃炎。國內外研究表明疣狀胃炎與胃癌發生密切相關，尤其是伴有不典型增生者為一種高危癌前病變。國外報道鏡檢檢出率0.86% ～5%，國內報道鏡檢檢出率1.22% ～12.5%。其病因多認為與幽門螺旋桿菌感染(helicobacter pylori，Hp)有關［1］。單純抗幽門螺桿菌加用胃黏膜保護劑治療疣狀胃炎，對未熟型疣狀胃炎有一定療效，而對成熟型疣狀胃炎，短時間可有療效，但病灶不能徹底根除。本院2010年1月至2013年6月間對110例VG患者中的55例用內鏡下微波聯合藥物抗幽門螺桿菌(Hp)進行治療，并與55例只予HP藥物根除治療的效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西九江市第一人民醫院消化科2010年1月至2013年6月共收治疣狀胃炎患者110例，其中男60例，女50例，年齡28～80歲。患者有不同程度的上腹痛或不適、上腹飽脹、反酸、噯氣、惡心等臨床表現。診斷標準:胃鏡檢查見胃黏膜疣狀隆起高度1～3 mm，直徑2～8 mm，中央呈臍樣凹陷，凹陷處有糜爛，充血明顯。病變局限在胃竇部90例，病變同時波及胃體部20例，均為多發。在疣狀隆起處黏膜活檢并查1 min尿素酶試驗幽門螺桿菌(Hp)陽性者95例(86.4%)。排除標準:合并胃潰瘍，近期有服用非甾體抗炎藥(NSAID)病史，失去隨訪及復診病例。將110例隨機分成治療組和對照組各55例，其中治療組Hp陽性者50例，對照組Hp陽性者45例，治療組采用內鏡微波和抗HP藥物聯合治療，對照組采用抗HP藥物治療。兩組間性別、年齡、疣狀胃炎程度差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術前常規行病理檢查、尿素酶及呼氣試驗查幽門螺旋桿菌。治療組采用微波聯合藥物抗幽門螺桿菌(Hp)治療，自活檢孔道插入微波導線接觸病灶后，以微波功率50～70 mA(根據疣狀隆起的大小調整功率)，時間3～6 s，病灶凝固發白或氣化即可，對較大的隆起病變周邊再行多次燒灼。以15～20處/次為基準，病灶較多者2周后二次治療。術后禁食2 h，后流食3 d，半流食3 d，根據燒灼之病灶多少恢復飲食規律。術后常規使用抑酸劑、胃黏膜保護劑治療2～4周，Hp陽性均予Hp根除治療。Hp根治方案:泮托拉唑40 mg，克拉霉素500 mg，阿莫西林1000 mg，2 次/d，飯后口服，療程14 d。青霉素過敏患者予以左氧氟沙星口服。1周后予以泮托拉唑40 mg口服，1次/d，持續3周。對照組單用Hp根治治療。術后4周后復查胃鏡評價疣狀胃炎預后情況。

1.3 療效判斷標準 治愈:臨床癥狀消失，內鏡下糜爛及隆起病灶消失;好轉:臨床癥狀消失或減輕，疣狀隆起縮小或變淺50%以上，中心糜爛消失;無效:臨床癥狀無改善，疣狀病灶大小及糜爛同治療前。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS 12.0統計軟件包處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

疣狀胃炎是一種常見的具有特征性形態和病理變化的特殊類型胃炎，又稱慢性糜爛性胃炎、痘疹樣胃炎、彌散性天花樣胃炎或章魚吸盤樣胃炎，國內一般稱為(verrucosa gastritis，VG)疣狀胃炎。VG的病因和發病機制至今尚未完全闡明，研究認為可能與Hp感染、胃酸增高、變態反應、免疫因素和胃液中表皮生長因子表達降低［2］等有關，VG的病理表現為多樣性，多伴重度炎癥，伴腸上皮化生，異型增生和腺體萎縮，有一定的癌變傾向，是胃癌的一種前期病變［3］。

對于VG目前臨床上無明顯有效的治療方法［4］。研究認為Hp與本病關系密切，清除Hp則可使炎癥消退，病灶消失。單純抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎短時間可有療效，但病灶不能徹底根除，甚至有發生癌變的可能性。而如采用內鏡下微波聯合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎較好地解決了這一難題且并發癥少，對徹底根治疣狀胃炎有重要作用，對積極開展消化道癌前病變內鏡診斷與治療是其重要措施之一。

微波是一種電磁波，具有短波長、高頻率的特性。內鏡下微波治療，就是將微波引入體內，并作用于局部組織，以其很小范圍的高溫，達到凝固治療的作用，并可使胃黏膜小動脈和毛細血管擴張，血液循環增加，改善了局部營養和代謝，也使局部免疫防御力改善，有利于炎癥的消退［5］。微波治療應避免燒灼過深，防止形成過深潰瘍，并防止燒灼正常胃黏膜。微波治療后2～4周糜爛多可愈合，故復查胃鏡最好在1個月左右，防止復查過早。本研究聯合高頻電凝和藥物HP根除治療VG，結果4周復查HP根除療效果雖無明顯差異，但4周和12周復查疣狀胃炎臨床有效率有差異，內鏡下微波治療較單純藥物治療組效果明顯。

總之，大量臨床治療證實，利用微波的熱效應可使增殖隆起的病灶凝固灼除，促進胃黏膜小動脈和毛細血管擴張，改善局部血液循環和免疫防御能力，有利于緩解炎癥，并且微波尚可能有破壞Hp局部生存環境作用，再聯合抗Hp藥物，根除Hp感染，消除了疣狀胃炎發生、發展的重要因素，使療效更為鞏固，該治療方法在臨床值得推廣應用。

［1］ 王永華，郭榮斌，汪鴻志.疣狀胃炎與幽門螺桿菌、胃泌素和表皮生長因子等相關的研究．中華消化雜志，2010，17(5):300-301．

［2］ 高曉紅，楊海鷹，李英華，等.幽門螺桿菌感染與疣狀胃炎伴或不伴糜爛及慢性淺表性胃炎相關性的研究．中華消化內鏡雜志，2011，18(4):228-229．

［3］ 趙曙光，王旭霞，黃裕新.等氬離子凝固術治療消化道息肉和疣狀胃炎的療效觀察．中國內鏡雜志，2010，10(3):27-28．

［4］ 孟憲鏞.實用消化病診療學．上海:世界圖書出版公司，2001:79-81．

［5］ Parsonnet J，Friedman GD，Vandersteen DP，et al.Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma．N Engl J Med，1991，325(16):1127-1131．