血清sICAM-1、IMA、Hcy檢測對AMI患者PCI術后心肌低灌注的預測價值

楊 陽,賈萬理△,晉 婕

1.西安高新醫院輸血科，陜西西安 710075；2.西安金域醫學檢驗所有限公司，陜西西安 710018

隨著人口老齡化進程的加快和不健康生活方式的流行，我國急性心肌梗死(AMI)的發病率和病死率均呈上升趨勢[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是AMI的常用治療方法，能夠在短時間內恢復心肌血流灌注，降低患者病死率，但是仍有25%～36%患者不能恢復灌注[2]。因此，盡早發現或盡早預測PCI術后是否發生心肌低灌注事件，已成為心內科醫師亟須解決的問題。可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)可用于AMI患者心肌無復流的早期識別，是其獨立危險因素[3]；急性缺血修飾蛋白(IMA)可以增加局部心肌細胞的炎癥反應及氧化應激損傷，促進AMI的發生及發展[4]；同型半胱氨酸(Hcy)可損傷冠狀動脈內皮細胞，引發炎癥反應，增加AMI的發生風險[5]。本研究主要對180例AMI患者的臨床資料進行分析，以探討血清sICAM-1、IMA、Hcy對AMI患者PCI術后心肌低灌注的預測價值，以期為AMI患者預后評估提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析法，選取2021年1-12月西安高新醫院收治并進行PCI治療的180例AMI患者作為觀察組，男120例、女60例，年齡40～70歲、平均(59.3±10.1)歲。納入標準：(1)符合《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南(2019年)》[6]中的診療標準；(2)首次確診，發病12 h內接受PCI治療；(3)臨床資料完整，依從性高。排除標準:(1)肝、腎功能不全；(2)合并其他心臟疾病；(3)合并血液系統疾病或自身免疫系統疾病；(4)既往接受過溶栓治療；(5)既往有腦梗死或腦出血史。按照術后冠狀動脈造影檢查的心肌梗死溶栓治療的血流分級結果分為正常灌注組和低灌注組,其中正常灌注組120例，血流造影劑能充分且快速充盈遠端血管，清除迅速；低灌注組60例，血流造影劑充盈遠端血管或清除存在異常，復流較差。收集同期在本院體檢中心進行體檢的健康體檢者100例作為對照組，男66例、女34例，年齡40～70歲、平均(58.8±9.9)歲。兩組研究對象的性別、年齡資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，符合倫理學要求。

1.2方法 所有入組的研究對象入院后立即通過綠色通道進行各項檢查，血清學檢查主要是抽取靜脈血3 mL負壓吸入無添加劑的干燥試管，顛倒混勻15～20次后以3 000 r/min的速度離心10 min，吸取上清液置于-80 ℃超低溫冰箱中保存。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清sICAM-1、IMA水平，試劑盒由上海玉博生物科技有限公司提供，TECAN-F50酶標儀購自瑞士帝肯公司。Hcy檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀，試劑盒由邁瑞醫療公司生產。所有操作均在同一臺儀器上完成，操作過程嚴格按照試劑盒說明書的要求進行，室內、室間質控及陰陽對照均在控。

2 結 果

2.1觀察組和對照組血清sICAM-1、IMA、Hcy水平比較 觀察組血清sICAM-1、IMA、Hcy水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組血清sICAM-1、IMA、Hcy水平比較

2.2低灌注組和正常灌注組血清sICAM-1、IMA、Hcy水平比較 低灌注組患者的血清sICAM-1、IMA、Hcy水平明顯高于正常灌注組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 低灌注組和正常灌注組血清sICAM-1、IMA、Hcy水平比較

2.3血清sICAM-1、IMA、Hcy對低灌注組患者的預測價值 繪制ROC 曲線顯示，血清sICAM-1、IMA、Hcy聯合檢測的曲線下面積(AUC)為0.856，靈敏度和特異度可達到80.5%、75.0%，優于各項指標單獨檢測的價值，見表3、圖1。

圖1 血清sICAM-1、IMA、Hcy對低灌注組患者的ROC曲線

表3 sICAM-1、IMA、Hcy對低灌注組患者的預測價值分析

2.4AMI患者PCI術后心肌低灌注的影響因素分析 將AMI患者PCI術后發生心肌低灌注作為因變量，血清sICAM-1、IMA、Hcy水平作為自變量，在校正年齡等影響因素后，利用多因素Logistic回歸模型分析結果顯示，血清sICAM-1、IMA、Hcy升高是AMI患者PCI術后發生心肌低灌注的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 AMI患者PCI術后心肌低灌注的影響因素分析

3 討 論

AMI是指人體內動脈粥樣硬化斑塊破裂,促使血小板在斑塊破裂表面聚集，從而形成一支或多支冠狀動脈血栓，誘發持續痙攣導致心肌血流量減少，致使心肌細胞發生缺氧缺血性壞死[7]。PCI是AMI最有效的治療方式，極大程度上降低了AMI的致殘率、病死率。PCI雖然能重新建立血液運輸通路，但部分患者術后心肌仍未得到完全恢復，存在心肌低灌注，可能誘發心血管不良事件的發生[8]。因此，盡早識別、預測PCI術后心肌低灌注并采取有效措施，能更好地保護心臟功能，提高治愈率。

sICAM-1是免疫球蛋白家族的成員之一，存在于活化的血管內皮細胞表面，是血管內皮細胞損傷、活化的標志物，存在心腦血管疾病的情況下可異常升高[9]。有研究提示，sICAM-1的變化可用于預測AMI患者PCI術后發生不良心血管事件的風險[10]。IMA是一種在肝臟合成的血清清蛋白，是在被降解修飾、缺血再灌注的過程中與過渡金屬結合而產生，是反映心肌缺血的敏感指標[11]。有研究指出，IMA在內皮細胞受損時可大量合成并釋放到血液循環中，1～6 h即可達到峰值，其水平與IMA的發生及預后密切相關[12]。Hcy是人體內的一種含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的代謝產物，可通過自身的氧化作用對血管造成損傷[13]。王瑋等[14]的報道指出，隨著AMI患者冠狀動脈病變程度的加劇，Hcy水平顯著升高，患者發生不良心血管事件的風險越大，因此可作為患者病變情況及預后轉歸的評估工具。本研究為AMI患者篩選了血清sICAM-1、IMA、Hcy 3個指標，結果發現，AMI患者血清sICAM-1、IMA、Hcy水平明顯升高，且低灌注組患者的升高更為明顯，這與上述理論和研究一致。進一步繪制ROC 曲線顯示，sICAM-1、IMA、Hcy聯合預測AMI患者PCI術后心肌低灌注的AUC為0.856，提示其水平對AMI患者PCI術后預后具有較好的預測效能。分析其原因可能在于AMI早期血管內皮細胞受到損傷，導致心肌缺血程度加重，在患者冠狀動脈狹窄加劇的情況下其水平明顯上升，增加了不良心血管事件的發生風險。再利用多因素Logistic回歸模型分析影響因素，結果顯示，血清sICA1、IMA、Hcy升高是AMI患者PCI術后發生心肌低灌注的獨立危險因素(P<0.05)。這在栗洋等[15]、付建平等[16]、陳東等[17]的報道中均有體現。

綜上所述，血清sICAM-1、IMA、Hcy在AMI患者PCI術后心肌低灌注患者中明顯升高，是其獨立危險因素，聯合檢測有助于患者預后評估。本研究也存在一定不足，樣本量較小，代表性有限，待日后擴大樣本、延長隨訪期進行更深入的研究。