新生兒溶血癥發(fā)生的影響因素分析

李曉梅，左林霞，趙 妮

1.陜西省榆林市第一醫(yī)院輸血科，陜西榆林 718000；2.陜西省銅川市人民醫(yī)院輸血科，陜西銅川 727031

新生兒溶血癥在新生兒科較常見，發(fā)生機制為胎兒的50%血型抗原從父親繼承，與母親血型不符合，使新生兒紅細胞被破壞，進而引發(fā)溶血，導致膽紅素腦病、貧血等，對新生兒智力與運動功能造成危害，嚴重的情況下還會直接造成新生兒死亡[1]。現(xiàn)階段，在我國，ABO型溶血仍然最常見，占溶血患兒的85.3%左右，其次為Rh型溶血，但是地區(qū)不同，二者比例不同[2]。孕婦血型免疫球蛋白(Ig)G會從胎盤通過，在新生兒溶血癥的發(fā)生中發(fā)揮著極為重要的作用，因此孕前應該明確胎兒母親IgG效價、父親及母親血型，從而對新生兒溶血癥的發(fā)生進行有效預防[3]。有研究表明，孕婦年齡在一定程度上影響了新生兒溶血癥的發(fā)生[4]。但是，現(xiàn)階段，還鮮有綜合分析孕婦年齡、血型、IgG效價與新生兒溶血癥患病率的相關(guān)研究[5]。本研究分析了孕婦血型、IgG效價與新生兒溶血癥的關(guān)系及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月榆林市第一醫(yī)院輸血科孕婦1 384例及其新生兒1 384例為研究對象，其中男性新生兒732例，女性新生兒652例；單胎妊娠；胎齡16～40周，平均(28.56±4.23)周；孕婦年齡25～45歲，平均(35.42±5.62)歲。納入標準：新生兒均接受血清間接膽紅素檢測及溶血、Rh血型、ABO血型3項試驗；孕婦均接受血型抗體IgG效價檢測。排除標準：新生兒有珠蛋白生成障礙性貧血等疾病；孕婦有自身免疫性溶血性疾病等引發(fā)的溶血性疾病；既往有輸血史。

1.2方法

1.2.1新生兒溶血癥診斷試驗及標準 采集新生兒出生后1 d內(nèi)的靜脈血，洗滌血液后進行溶血、Rh血型、ABO血型3項試驗(游離抗體試驗、抗體釋放試驗、直接抗人球蛋白試驗)。診斷標準：3項試驗中任意一項陽性則判斷為母嬰血型不合[6]。

1.2.2IgG效價檢測 采集孕中期、孕晚期孕婦的靜脈血，離心取上清液，采用2-巰基乙醇(2-Me)處理，然后采用生理鹽水進行倍比稀釋，將適量紅細胞懸液加入，采用抗人球蛋白法檢測其效價。

1.2.3間接膽紅素水平檢測 采用全自動生化檢測儀(雅培)及其配套試劑，采用氧化酶法對血清間接膽紅素水平進行檢測。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析新生兒溶血癥的影響因素 1 384例孕婦及其新生兒中，發(fā)生新生兒溶血癥90例，發(fā)生率為6.50%，其中男性和女性新生兒溶血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；年齡≥35歲孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率高于<35歲孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；妊娠次數(shù)≥2次孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率高于妊娠次數(shù)<2次孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；陰道分娩和剖宮產(chǎn)孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；AB型血孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率低于A型、B型、O型血孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A型血孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率低于B型、O型血孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B型血孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率低于O型血孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；IgG效價<1∶64孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率低于IgG效價1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶512孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；IgG效價為1∶64孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率低于IgG效價為1∶128、1∶256、≥1∶512孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；IgG效價為1∶128孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率低于IgG效價1∶256、≥1∶512孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；IgG效價為1∶256孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率低于IgG效價≥1∶512孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析新生兒溶血癥的影響因素[n(%)]

2.2多因素Logistic回歸分析新生兒溶血癥的影響因素 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素(孕婦年齡、妊娠次數(shù)、孕婦血型、IgG效價)納入多因素Logistic回歸分析結(jié)果，顯示孕婦年齡、妊娠次數(shù)、孕婦血型、IgG效價是新生兒溶血癥發(fā)生的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析新生兒溶血癥的影響因素

3 討 論

新生兒溶血癥主要指母嬰血型不合引起的免疫性溶血，ABO溶血最常見，Rh溶血少見。ABO溶血主要發(fā)生在母親為O型血，新生兒為A型血和B型血的情況中，40%～50%發(fā)生在第1胎，原因為母親妊娠前已經(jīng)受到外界環(huán)境中A型或者B型抗原的刺激，產(chǎn)生抗體。Rh溶血一般發(fā)生在第2胎，是否發(fā)生溶血反應與抗原、抗體的反應強烈程度有關(guān)。溶血最常見的癥狀是黃疸，Rh溶血的黃疸出現(xiàn)得比較早，且癥狀較重，ABO溶血的黃疸癥狀相對比較緩和。溶血癥狀還包括貧血、肝脾腫大，也主要發(fā)生在Rh溶血中。溶血性黃疸發(fā)生膽紅素腦病的風險比較高，應及時采用丙種球蛋白阻斷。新生兒溶血癥在新生兒科較為常見，在我國具有較高的患病率，很多因素均會引起其發(fā)病，如母嬰血型不合、巨細胞病毒及風疹病毒引發(fā)的紅細胞缺陷、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏等，其中母嬰血型不合占新生兒溶血癥病因的96%[7]。有研究表明，孕婦年齡≥35歲、妊娠次數(shù)≥2次、IgG效價≥1∶512是新生兒溶血癥發(fā)生的獨立危險因素[8]。

在新生兒溶血癥中，ABO溶血占母嬰血型不合的較大比例。本研究結(jié)果表明，1 384例新生兒中，發(fā)生新生兒溶血癥90例，發(fā)生率為6.50%，A型、B型血孕婦的ABO溶血發(fā)生率較高，當孕婦在有孕產(chǎn)史及在日常生活中與血型抗原物質(zhì)、血液制品接觸的情況下，會有IgG抗A或抗B抗體形成于體內(nèi)，在和非O型血丈夫妊娠的情況下，也會有IgG抗A或抗B抗體產(chǎn)生，同時該抗體在孕20周后經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，結(jié)合胎兒紅細胞，對胎兒或新生兒相應紅細胞造成破壞，進而引發(fā)溶血，從而引發(fā)新生兒溶血癥[9]。

有研究顯示，孕婦IgG效價和新生兒溶血癥的發(fā)生關(guān)系密切，新生兒溶血癥發(fā)生率可能隨著孕婦IgG效價的升高而升高[10]。本研究結(jié)果表明，IgG效價<1∶64孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率低于IgG效價為1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶512孕婦，IgG效價為1∶64的孕婦新生兒溶血癥發(fā)生率低于IgG效價為1∶128、1∶256、≥1∶512孕婦，IgG效價為1∶128孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率低于IgG效價1∶256、≥1∶512孕婦，IgG效價為1∶256孕婦的新生兒溶血癥發(fā)生率低于IgG效價≥1∶512孕婦，和上述研究結(jié)果一致[10]。本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，新生兒溶血癥的相關(guān)影響因素包括孕婦年齡、妊娠次數(shù)、血型、IgG效價，說明新生兒溶血癥發(fā)生率隨著孕婦年齡的增大、妊娠次數(shù)的增加、IgG效價的升高而升高，同時，O型血孕婦最易發(fā)生新生兒溶血癥。原因可能為該類孕婦與血型抗原物質(zhì)具有更多的接觸次數(shù)[11]。這提醒臨床工作者應該給予該類孕婦的新生兒充分關(guān)注，盡可能早地預防新生兒溶血癥，從而將傷害減輕到最低程度[12]。

綜上所述，新生兒溶血癥的相關(guān)影響因素包括孕婦年齡、妊娠次數(shù)、血型、IgG效價。