川芎清腦顆粒對外傷后所致頭痛患者生活質量的影響

趙志鴻， 胡 玨， 曾凱敏， 高小平

頭痛是顱腦外傷患者臨床最常見的癥狀之一。持續性頭痛往往會給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響患者的生活、工作、學習等，WHO已將其列為世界范圍最容易影響日常生活和工作的疾病之一［1］。有效治療外傷后頭痛能夠減輕患者痛苦，對提高患者的生活質量具有重要的意義。2011年10月～2013年4月應用川芎清腦顆粒聯合舍曲林治療外傷后頭痛取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年4月我院及長沙市中心醫院神經內科收治的外傷性所致頭痛患者80例，均有一定的外傷史，且頭痛≥15d/m，持續2m以上，頭痛每次發作持續時間由4h至數天不等。采用數字隨機表法將其分為兩組，治療組40例，其中男21例，女19例;年齡25～75歲，平均51.7±12.5歲。對照組40例，其中男22例，女18例;年齡24～74歲，平均51.0±11.9歲。兩組患者的年齡、性別、頭痛程度等基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標準:伴有頸椎病、高血壓、心臟病、糖尿病等基礎疾病的患者不納入研究對象。

1.2 方法 治療組晨起服用川芎清腦顆粒1包/次，3次/d，口服，并合用舍曲林5mg;對照組晨起服用舍曲林5mg。兩組療程均為1m。兩組治療過程中，排除其他藥物或治療的影響。記錄治療前后每周頭痛發作次數和頭痛持續時間。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，將患者治療后的情況可分為治愈，顯效，有效，無效。治愈:頭痛及伴隨癥狀完全消失。顯效:頭痛及伴隨癥狀明顯好轉，發作次數、發作時間明顯減少。有效:頭痛程度及伴隨癥狀減輕，發作次數、發作時間有所減少。無效:頭痛程度、伴隨癥狀、發作次數及發作時間均無變化。

1.3.2 頭痛影響測驗(HIT) 通過HIT調查問卷評估治療前后頭痛對患者生活質量的影響，頭痛影響測驗(headache impact test，HIT)是評價頭痛對患者工作、居家及社會功能所產生的影響。通過HIT調查問卷評估治療前后頭痛對患者生活質量的影響，從而分析頭痛對患者的殘疾影響能力，以評價川芎清腦顆粒與舍曲林聯合治療偏頭痛的療效。HIT是由6個問題組成的實用量表:(1)您頭痛時，多長時間出現劇烈疼痛?(2)頭痛限制您從事日常活動，包括家庭、工作、學業或社會活動的頻率?(3)您頭痛時，經常想躺下休息嗎?(4)在過去4w內，您經常因為頭痛而感覺疲勞，以至于不能從事日常工作或社會活動嗎?(5)在過去4w內，您經常因為頭痛而感覺厭煩或惱怒嗎?(6)在過去4w內，您經常因為頭痛干擾對工作或生活的注意力嗎?答案分別為從未:6分;很少:8分;有時:10分;經常:11分;總是:13分。患者2min內就能完成，評價4w內的殘疾情況，得分從36～78分，分數越高提示殘疾影響力越大。60分以上提示嚴重影響(頭痛阻礙家庭、工作、學業或社會活動)，56～59分為較大影響，50～55分為有一定影響，49分以下為無影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件包進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差(x±s)表示，并采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 1個療程結束后，治療組總有效率為92.5%，明顯高于對照組總有效率75.0%(P ＜0.05)。具體見表1。

2.2 治療前后每周頭痛發作次數及頭痛持續時間比較治療后，治療組每周頭痛發作次數明顯降低，且顯著低于治療后對照組的每周頭痛次數(P＜0.01);治療后，兩組患者頭痛持續時間均顯著降低，且治療組效果明顯優于對照組(P＜0.05)。具體見表2。

2.3 頭痛影響測驗(HIT)評分比較 經過1m治療后，兩組治療后HIT評分比較，治療組HIT評分明顯低于對照組，說明治療組患者的生活質量顯著提高，差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后每周頭痛發作次數比較

表3 兩組治療前、后HIT評分比較

3 討論

外傷性頭痛是由直接或間接暴力導致顱腦不同程度的損傷所引起的頭痛。外傷性頭痛的原因較為復雜，多數患者在受外傷，經過治療后存在一定的后遺癥。而頭痛、頭暈等則是外傷患者臨床最常見的后遺癥。筆者擬通過中西醫兩種不同的角度來理解及治療外傷性頭痛，以探索外傷性頭痛的治療方法。中醫學認為頭痛的發生與風、火、痰、瘀等病理因素密切相關，因此治療外傷性頭痛的根本在于祛風，除濕，活血通絡［2～4］。

川芎清腦顆粒由當歸、川芎、白芷、細辛、羌活、防風、菊花、蔓荊子、蒼術、黃芩、麥冬等多味中藥組成。該方中川芎可活血行氣，祛風止痛，為治頭痛的要藥，再輔以當歸、防風、白芷可加強川芎的祛風止痛，活血養血之效。細辛、羌活、蒼術具有祛風除濕通絡之效，輔以菊花、蔓荊子、黃芩可加強祛風散熱之效。麥冬，甘草可以調和諸藥以防溫燥太過而傷陰。多味藥材合用可有效治療風濕蒙蔽，瘀血阻滯引起的頭痛［5～7］。舍曲林是一種很強的選擇性5-HT再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)，它可以通過抑制中樞神經元對5-HT的再攝取，增加突觸各部位5-HT濃度，從而增強神經興奮傳導效力而治療頭痛［8，9］。

本研究結果顯示，川芎清腦顆粒聯合舍曲林可明顯提高治療外傷性頭痛的總有效率以及患者生活質量，顯著降低每周頭痛發作次數及頭痛持續時間，值得在臨床中推廣。

［1］Malapira A，Mend J.偏頭痛［J］.國外醫學腦血管病分冊，2004，12(1):19.

［2］Natoli JL，Manack A，Dean B，etal.Global prevalence of chronic migraine:a systematic review［J］.Cephalalgia，2010，30:599-609.

［3］ManzoniGC，Torelli P.Headache classification:criticism and suggestions［J］.Neurol Sci，2004，25(3):67-69.

［4］Hyttel J.Comparative pharmacology of selective serotonin reuptake inhibitors(SSRIs)［J］.Nord JPsychiatry，1993，47(6):5.

［5］朱峻嶺.舍曲林治療慢性頭痛216例分析［J］.醫藥世界，2009，11(2):49-50.

［6］趙建欣，劉雪景.偏頭痛的病因病機及辨證治療［J］.中國民間療法，2010，18(10):67.

［7］馬 越，顧錫鎮.偏頭痛的中醫分證論治及用藥［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26(2):205.

［8］魏玉鳳，連新福，蘇巧珍.偏頭痛中西醫病機研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14(8):254-257.

［9］吳國榮，梁接順.川芎清腦顆粒聯合西比靈治療偏頭痛臨床觀察［J］.臨床醫學，2011，31(4):120-121.