針刀觸激術治療腰椎間盤突出癥根性坐骨神經痛的臨床研究

張 允，曾 喻，馮 靜，張林輝，涂豫建，姜 迎，薛 亮，羅 勇，陳世寅，劉青松

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 a.中醫骨科，b.康復科，四川 成都 610072)

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral discprotrusion，LIDP)是引起腰痛和根性坐骨神經痛的最常見病因［1］。部分患者經牽引、推拿、針刺、藥物(激素、活血化瘀藥、營養神經藥)等傳統方法治療后，腰痛明顯緩解，但仍殘留臀部及下肢放射性疼痛、麻木等根性坐骨神經痛癥狀，對此，我科近年采用針刀觸激術治療取得明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年2月在我院就診的LIDP坐骨神經痛患者84例。其中單側根性坐骨神經痛74例，雙側根性坐骨神經痛10例，男50例，女34例，年齡24～76歲，體重43～84 kg，病程1周至4年。查體:全部入選患者均有病變腰椎棘上叩擊痛及患側椎旁壓痛，69例向患側下肢放射痛，均有患側坐骨神經梨狀肌出口處壓痛，直腿抬高試驗及加強實驗均為陽性，頦胸實驗陽性。影像學檢查顯示:椎間盤向患側突出，其中L4-5突出27例，L5-S1突出33例，多節段突出24例。采用隨機數字表及隨機數余數分組法分為試驗組和對照組各42例。兩組患者年齡、性別、體重、病程、病變椎間盤層面等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，包括牽引、中頻、針刺、中藥外敷、藥物(消炎止痛藥物、改善微循環藥物、營養神經藥物)等治療。試驗組常規治療一周后，給予患側坐骨神經觸激術治療一次。術前向患者詳細講解操作中可能出現的針感反應，緩解其緊張情緒，選擇刃口較鈍的針刀，將刃口平行于坐骨神經方向，以患側臀部坐骨神經梨狀肌出孔處為進針點，快速刺入皮膚，緩慢推進，進針過程中偶可觸發患側觸電感，稍提起針刀略向側方調整角度后再繼續進針，至患者針感明顯，擺動刀尾，用針刀體觸激坐骨神經3～4次，以患側下肢有觸電感，患側肢體強烈收縮為度，出針，無菌紗布按壓針眼3 min，創可貼外敷。2周為一療程。

1.3 療效評定 兩組均在常規治療滿一療程(2周)時進行療效評定。①臨床癥狀、體征改善情況:使用數字評價量表(numerical rating scale，NRS)對兩組患者治療前后疼痛程度進行評分，對坐骨神經梨狀肌出口處壓痛、Lasegue Test、頦胸實驗等根性坐骨神經痛體征進行統計;②按照文獻［2］《腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標準》，選擇與LIDP有關的癥狀與主訴、工作和生活能力、下肢功能、臨床體征等四大項目及其亞項目的不同表現進行評分。優:總分值≥16分;良:總分值11～15分，可:6～10分;差:總分值0～5分。得分為優者視為痊愈，得分優、良者為有效。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。統計數據以均數±標準差表示，兩組患者間數據比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 患者一般情況比較

2 結果

2.1 臨床癥狀、體征改善情況 試驗組根性坐骨神經疼痛及癥狀、體征緩解情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征改善情況

2.2 兩組臨床療效比較 針刀觸激術治療的痊愈率、有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜ 0.05)，見表2。

2.3 不良反應 所有患者治療期間生命體征均正常。進行針刀觸激術的患者術后無特殊不適，術后均未發生醫源性坐骨神經損傷，未出現局部血管損傷致血腫、進針點感染等嚴重并發癥。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

LIDP是由腰椎間盤退變而致纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫相應的神經根、馬尾神經、硬脊膜、血管等組織所產生的腰部疼痛、活動障礙，同側下肢坐骨神經區域放射性痛、麻，甚至肌肉萎縮等腰腿癥狀為特征的病變［3，4］。該病是引起根性坐骨神經痛的最常見原因，根性坐骨神經痛是指沿坐骨神經走行的放射性疼痛。

1965年Melzack和Wall提出了閘門控制理論，認為位于脊髓深處的膠狀質(substantia gelatinosa，SG)是一個閘門控制體，它能影響信息向大腦的傳導，并影響疼痛信息的感應［5］。從粗神經纖維而來的刺激增強SG細胞的抑制用，而從細神經纖維而來的刺激則消弱SG細胞的抑制作用，亦即SG細胞對進入傳遞細胞(T細胞)的疼痛刺激起著閘門樣作用。經粗神經纖維疼痛被傳入時，閘門就關閉(進入T細胞的刺激變弱)，經細神經纖維疼痛被傳入時，閘門就開放(刺激就強烈地傳導)。

坐骨神經由腰4、5神經和骶1、2神經的前支組成。坐骨神經針刀觸激術是利用神經受觸激后向兩端傳導的機制，依據針刀在脊髓外對神經根的觸激可引發神經電活動到脊髓及末梢神經的原理［6］，應用針刀對坐骨神經干進行物理性觸激的一種治療手段。通過對外周神經進行觸激，可產生應激的逃避反應，使神經根和周圍組織的粘連得以相應松解［7～14］，使神經釋放神經遞質，在化學遞質的作用下，起到鎮痛的作用［15］，同時由于應激反應對全身的影響，內源性鎮痛物質，如嗎啡等分泌增多，受刺激的周圍組織循環加強，更有利于神經根水腫及無菌性炎癥的消退［7，8，16］。有研究表明，直接刺激坐骨神經干可使坐骨神經周圍的血管擴張，炎癥滲出及水腫得到改善，粘連得到松解［17］，并可使急性坐骨神經痛患者血清C-反應蛋白很快降低到正常水平，炎癥得到控制后疼痛迅速緩解［18］。

針刀本身是“針”，因此可疏通經絡氣血，改善局部血液循環［19］，同時也是“刀”，故而可松解粘連，減輕壓迫，同時運用針刀對坐骨神經進行觸激，可恢復神經組織興奮性，緩解神經根水腫和改善神經根營養障礙，促進炎性物質轉運和降解，較常規治療能更快、更好地緩解患者的根性坐骨神經痛癥狀和體征。

［1］鄒藝，劉英，李素榮，等.腰椎間盤突出癥58例神經電生理檢查分析［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9(5):201-202.

［2］楊占輝，孫建華，丁浩.腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標準［J］.頸腰痛雜志，1999，20(1):20-21.

［3］張林輝.腰椎間盤突出癥推拿手法分期治療療效比較［J］.實用醫院臨床雜志，2008，5(1):49-50.

［4］李萬林，黃靖宇.硬膜外麻醉下大推拿復位與側隱窩神經阻滯三維正脊治療腰椎間盤突出癥的療效比較［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7(2):80-82.

［5］Calvino B，Grilo RM.Central pain control［J］.Joint Bone Spine，2006，73(1):10-16.

［6］潘紅.針刀觸激治療脊髓損傷不完全癱26例［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(12):1466-1467.

［7］張玉和，張春燕.針刺脊神經觸激術治療腰椎管狹窄癥60例［J］.上海針灸雜志，2009，28(1):52.

［8］任月林，任旭飛.實用針刀醫學治療學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2008:214-215.

［9］張玉和，張春燕.針刺脊神經觸激術治療腰椎間盤突出癥90例［J］.中國針灸，2008，28(1):56.

［10］肖新華，阮宜駿，葉仁群，等.CT引導下針刀神經根松解聯合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥［J］.臨床放射學雜志，2012，31(6):876-878.

［11］阮宜駿，王健，王海燕，等.CT影像引導下針刀腰骶神經根觸激松解術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察和對肌電圖的影響［J］.中醫外治雜志，2011，20(4):6-9.

［12］夏繼強.針刀脊神經觸激術治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(18):88-88.

［13］李金標，趙金鳳.牽引推拿配合針刺脊神經觸激術綜合治療腰椎間盤突出癥60 例［J］.中國針灸，2008，(S1):27.

［14］楊火祥.針刺觸激脊神經根術在腰椎間盤突出癥中的應用［J］.針灸臨床雜志，2009，25(2):18-19.

［15］趙紅.針灸療法治療腰椎間盤突出癥的研究概況［J］.天津中醫學院學報，2004，3(1):23.

［16］吳耀持，張彩虹.針刺對大鼠實驗性神經根壓迫模型超微結構的影響［J］.針刺研究，2000，25(3):188.

［17］蔡國偉，傅懷丹.神經根干同刺治療坐骨神經痛40例療效觀［J］.針灸臨床雜志，1995，11(2):28-29.

［18］蔡國偉.電針坐骨神經根干對急性坐骨神經痛血清C-反應蛋白［J］.湖北中醫雜志，1995，17(116):54-55.

［19］陳慶華，單守勤，楊豐，等.星狀神經節阻滯配合神經觸激治療腦卒中肩手綜合征［J］.中國康復，2009，24(4):262.