泌尿系統感染病原菌的分布及耐藥性分析

喬 寧，喻 華，張 欣，劉祥琴，殷 琳，先 陶

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院檢驗科，四川 成都 610072)

泌尿系統感染臨床十分常見，尿液培養是尋找泌尿系統感染病原菌的主要手段，為臨床診斷和治療疾病提供依據?，F對2010年3月至2012年3月我院4972例住院及門診泌尿系統感染患者尿液培養結果及藥敏情況進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2010年3月至2012年3月我院住院及門診患者送檢的清潔中段尿和留置導尿共4972例，剔除疑為污染菌的培養結果，共分離病原菌2149株，陽性率43.2%。

1.2 細菌培養、鑒定及藥敏試驗 培養采用定量接種環法，即用10μl的接種環取混勻后清潔中段尿接種5%綿羊血平板和麥康凱平板上，置35℃培養24～48小時，挑選菌落數＞10000 cfu/ml的細菌進行涂片染色，并用法國生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自動細菌分析儀進行鑒定和藥敏試驗。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)和糞腸球菌(ATCC29212)。

2 結果

2.1 2149株病原菌分布 前10位見表1。大腸埃希菌仍然是泌尿系統感染的首要病原菌，其次便是腸球菌和念珠菌。

表1 2149株病原菌分布

2.2 2149株病原菌中主要三種革蘭陰性桿菌的敏感性 見表2。

表2 2149株病原菌中主要三種革蘭陰性桿菌的敏感性 (%)

2.3 2149株病原菌中主要兩種革蘭陽性球菌的敏感性 見表3。

表3 2149株病原菌中主要兩種革蘭陽性球菌的敏感性 (%)

2.4 2149株病原菌中主要兩種真菌的敏感性 見表4。

表4 2149株病原菌中主要兩種真菌的敏感性 (%)

3 討論

泌尿系統感染逐年增加［1］，尿液細菌培養不斷受到臨床的重視。尿路感染病原菌的構成比由于地區的不同、性別原因而存在差異［2］。本次調查中發現我院住院及門診泌尿系統感染患者，大腸埃希菌仍是主要的病原菌，占31.1%，與國內許多報道［3，4］一致;白色念珠菌、屎腸球菌、光滑念珠菌和肺炎克雷伯菌分別占9.0%、8.7%、6.5%和6.0%。由于本次調查主要為住院患者，所以與社區感染的病原菌分布有所差異［5］。非白色念珠菌的比例明顯增加，可能與長期住院和大量使用廣譜抗生素有關，以及與目前自身免疫性疾病的增加有關。

從表2可以看到大腸埃希菌對頭孢類抗生素不敏感率高于肺炎克雷伯菌，這與我院臨床上大腸埃希菌的產超廣譜β內酰胺酶高于肺炎克雷伯菌一致。大腸埃希菌對頭孢類抗生素的敏感率都在50%以下，對環丙沙星的敏感率僅為18.4%，對左氧氟沙星的敏感率也僅為19.0%。這與頭孢三代和喹諾酮類抗生素的大量使用密不可分，國外文獻也報道環丙沙星或相關喹諾酮類藥物耐藥性呈逐步上升趨勢［6］，使得以往治療尿路感染的“金標準”藥物受到嚴峻挑戰，應引起重視。由此可以看到廣譜抗生素的頻繁應用所帶來的大量耐藥菌株的產生。大腸埃希菌引起的泌尿系統感染，敏感率高的還是亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和呋喃妥因。肺炎克雷伯菌敏感率高的是亞胺培南，阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，銅綠假單胞菌的敏感率高的是阿米卡星、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦。而亞胺培南的敏感率在肺炎克雷伯菌中僅為93.8%，應該考慮碳青酶烯酶的產生而引發大量耐藥菌株產生的危險，因此減少此類抗生素的使用是預防此類耐藥菌株的產生的必要手段。

腸球菌易形成耐藥性，耐藥機制比較復雜，對多種抗生素呈固有耐藥、獲得性耐藥和藥物耐受［7］，給治療帶來很大的困難。表4顯示光滑念珠菌的敏感率明顯比白色念珠菌低，特別是伊曲康唑和氟康唑，這給真菌感染的治療帶來一定的局限性。

［1］趙建平，周艷萍，白曉紅，等.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華感染學雜志，2004，14(3):350-352.

［2］羅卓躍，鄒義春，柯俊.泌尿生殖系統感染常見病原菌分布及耐藥性分析［J］.檢驗醫學與臨床，2010，31(7):732-733.

［3］李濤，熊自忠，徐元宏，等.臨床分離大腸埃希氏菌耐藥性監測［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(2):207-209.

［4］郭珊，呂錦琪，賈梅香.泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中國實用醫藥，2010，28(5):13-14.

［5］徐志江，徐軍，張嶸，等.社區獲得性尿路感染菌群分布及耐藥性分析［J］.檢驗醫學，2006，12(4):402-404.

［6］Sorberg M，Farra A，Ransio A，et al.long-term antibiotic resistance surveillance ofGram-negative pathogens suggests that temporal trends can be used as a resistance warning sys-tem［J］.Scand J Infect Dis，2002，34(5):372-378.

［7］黃湘寧，劉華，安云飛.泌尿外科醫院感染病原菌分布及耐藥性調查分析［J］.實用醫院臨床雜志，2008，5(3):59-61.