椎管麻醉后暫時性神經病學綜合征療效評價

馬紅梅

臨床醫學治療過程中，椎管內麻醉具有廣泛應用價值，在術前麻醉以及術后陣痛中都得到應用，臨床實踐顯示，有一些患者經麻醉發生軀體疼痛等臨床癥狀，如何預防并治療椎管麻醉后導致的并發癥，目前在醫學領域具有較多研究［1］。本文選取了72例患者實施椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征防治措施研究，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平輿縣中心醫院2009年1月至2012年12月72例椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者有36例，所有患者均符合椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征臨床指征。其中有男22例，女14例，年齡21～38歲，平均年齡 (26.8±5.2)歲患者在手術完成24 h內有了較為顯著的腰背疼痛現象，而且放射到了臀部和整個下肢，疼痛具有較強的持續性，機體有些地方會出現較為明顯的灼燒痛、銳痛，甚至是痙攣現象等。部分患者會因為疼痛感產生不良情緒，例如煩躁、焦慮、緊張、不安等，以視覺模擬量表評分在7～9分之間。患者其他各生理檢查均符合正常指標。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均不存在統計學差異(P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 方法 研究組患者在發生臨床癥狀時相對應的予以合理心理安慰，每晚睡前口服地西泮2.5 mg進行治療，對照組患者致使提供適當心理安慰，并不應用藥物進行治療。統計分析兩組患者臨床癥狀緩解狀況。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS16.0軟件進行統計處理，資料以t檢驗，組間以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過對比，兩組患者臨床癥狀均得到改善，研究組患者通過治療，疼痛癥狀持續3～5 d會消失，臨床癥狀應用視覺模擬量表評分顯示為1～2分;對照組患者臨床癥狀持續7～9 d會有所緩解，但是依然有疼痛感，持續9～11 d時癥狀會完全消除，應用視覺模擬量表評分顯示2～3分。患者臨床癥狀消除后均不會具有永久性運動和感覺神經功能障礙情況出現。如表1所示。72例患者中有42例出現于蛛網膜下腔麻醉后;14例患者出現于硬膜外麻醉后;16例患者出現于蛛網膜下腔，硬膜外聯合麻醉后。

表1 兩組患者疼痛癥狀改善狀況對比(x±s)

3 討論

椎管麻醉在使用過程中是將局部麻醉藥物注射到患者椎管腔隙內的麻醉法，此麻醉方法的主要原理為阻斷脊神經傳導作用、削減脊神經興奮性，椎管麻醉方法主要類型包括蛛網膜下腔阻滯麻醉、硬脊膜外腔阻滯麻醉等，臨床中會導致患者出現應激反應，降低患者手術中產生的出血量，避免血栓形成，并防止患者出現術后嚴重并發癥。硬膜外阻滯麻醉法在術后鎮痛中也經常應用，目前在胸、腹部手術和分娩中被廣泛用來鎮痛。通過統計分析發現，臨床中椎管麻醉主要有以下優點:麻醉后患者所產生應激反應降低;能夠減少患者手術過程中的出血量;具有較有效的鎮痛作用，患者會有較舒適之感;有利于血管擴張，增加血流速度，避免血栓形成。促使腸道蠕動，有效提高消化系統作用恢復;能夠促使心率下降，降低心臟負荷，有利于心肌供氧功能的改善［2］。

椎管麻醉時，需要確保其具有較為良好的麻醉效果，而且要消除局麻藥造成的脊神經毒性反應，所以藥物應用原則和其選取具有較高的要求，其原則主要有以下幾方面:給予局部麻醉過程中，藥物需盡可能應用最低量的有效濃度;無特別要求情況下，無需將麻醉平面限制于較狹窄的范圍中，局麻藥積聚于局部狀態，可能會致使神經受損幾率提高;在椎管內發生穿刺困難現象或是未發現有腦脊液流出現象時，不可進行反復穿刺以免造成損害;予以蛛網膜下腔麻醉時，盡可能給予羅哌卡因;患者癥狀處于截石位等較為特殊體位時，很容易對肢體造成過分牽拉，致使神經受到損壞，理應防范并進行有效監控;予以連續蛛網膜下腔麻醉過程時需保持謹慎態度進行處理;年輕患者較易出現暫時性神經病學綜合征，所以手術進行前后需對其訪視增加，及時與患者交流溝通，消除其恐懼焦慮感，及時發現病癥予以合理治療，能夠降低患者痛苦感;通常患者在進行椎管內麻醉時，局麻藥聯合腎上腺素是否提高損害脊神經損傷能力，目前并沒有較為確定的研究結果，但是當患者合并糖尿病、動脈粥樣硬化、脊外傷等能夠影響脊髓血液供應調節作用的病變，此兩組藥物聯合使用會致使缺血性損傷情況出現，且能夠增加局麻藥的神經毒性效果，所以具有以上病癥患者不可應用此方法［3］。

通過本文研究可以知道，研究組患者通過治療后，其臨床癥狀消失時間明顯提前，和對照組相比較具有較為明顯的統計學意義(P＜0.05);研究組患者所具有的視覺評分也有明顯下降，和對照組未經過治療患者相比較，其統計學差異也較為顯著(P＜0.05)。本文研究結果和國內外文獻資料報道相一致，具有可借鑒價值。

總之，臨床手術應用椎管內麻醉法，效果較為明顯，其所導致的暫時性神經病學綜合征，通過針對性的治療護理可以獲得較明顯緩解作用，臨床中值得推薦應用。

［1］ 趙偉新.椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征療效分析．中國實用醫藥，2012，7(25):76．

［2］ 吳雅楠.椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征療效分析．中國實用醫藥，2012，7(19):64．

［3］ 趙慧琴．椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征31例．中國藥物與臨床，2010，10(1):84．