全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌臨床觀察

李中立

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，發病率很高，且該病的致死率為所有惡性腫瘤之首，其臨床病死率占惡性腫瘤病死患者的23.2%［1］。另外在臨床研究中認為，胃癌患者在發現時大多為進展期，臨床的治療效果差，特別是胃底賁門癌因其所在解剖組織學中的特殊位置，患者的預后不良。目前臨床治療胃底賁門癌主要采取外科手術治療，汝陽縣人民醫院對2008年1月～2008年11月收治的80例胃底賁門癌患者進行手術治療，取得良好治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2008年1月份～2008年11月份收治80例胃底賁門癌患者，對其進行隨機分組治療，分為觀察組與對照組，每組患者40例。在觀察組患者中，男21例，女19例，年齡在32～54歲，平均年齡為(42.6±3.5)歲;對照組患者中，男22例，女18例，年齡在31～54歲，平均年齡為(43.5±3.4)歲。

1.2 臨床資料 所有患者在入院前均行胃鏡活檢組織病檢證實疾病，其中高分化腺癌12例;中分化腺癌23例;低分化腺癌24例;粘液性腺癌11例;印戒細胞癌6例;腺鱗癌4例。TNM分期:Ⅱ期11例;Ⅲ期35例;IV期34例。腫瘤直徑不超過3 cm的患者33例;超過3 cm的患者47例。所有患者均感覺到不同程度的腹痛、黑便、惡心、嘔吐，出現吞咽困難等臨床癥狀，兩組患者均不伴有其他的合并癥。兩組患者的年齡、性別、病情、病程以及病理分型均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.3 手術方法 對照組患者實施常規標準的Roux-en-Y吻合術;觀察組患者實施全胃切除空腸P袢代胃術:患者采取靜脈復合氣管插管全身麻醉或者連續硬膜外麻醉，全胃切除后，將空腸遠端與其下方30 cm處的空腸行端側吻合，形成P袢。其后將空腸P袢的頂部與食管殘端“Y型”吻合，最后將吻合口延伸至距空腸袢40 cm處。

1.4 觀察指標 觀察記錄兩組患者的平均手術時間、術中出血量、術后并發癥以及術后3個月的排空及飲食情況，以及在隨訪6個月至5年后，患者的術后生存率。

1.5 統計學方法 所有數據通過SPSS13.0統計軟件系統進行處理，計量資料用χ2檢驗，計數資料用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中觀察項目對比 80例患者手術經過順利，術中無患者死亡。觀察組患者與對照組患者手術時間、術中出血量無明顯差異(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的術中觀察項目對比(x±s)

2.2 兩組患者術后3個月的飲食情況與并發癥發生情況觀察組患者的術后并發癥明顯少于對照組患者，觀察組患者術后3個月的飲食量明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的生存率 在患者術后6個月至5年進行隨訪，觀察組患者的生存率為42.5%，對照組患者的生存率為22.5%，觀察組患者的生存率明顯高于對照組患者，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

伴隨著臨床上對賁門癌或殘胃癌行全胃切除術式已日漸增多，致使體內喪失了對食物的貯存、消化以及吸收的功能，出現營養障礙、消瘦、貧血、反流性食管炎、傾倒綜合征等［2］，對患者的日后生活質量有著嚴重的不良影響。

而全胃切除空腸P袢代胃術的臨床應用則通過重新建立消化道，使患者對食物的消化與吸收功能有所恢復。在本組的研究中，觀察組患者采取的空腸P袢Roux-en-Y吻合消化道重建技術具有以下幾個優點［3］:①空腸P袢代胃的容積較大，在解剖學上符合胃的生理特點。②具有較好的抗反流作用。③所有吻合口采取的都是端側吻合，使吻合口處的血液循環流暢，且吻合口無張力，可以有效的預防吻合瘺等并發癥的發生。④該手術的方式較為簡單，易于手術醫師的掌握，可以減少手術時間。此外，通過對患者實施消化道重建空腸P袢代胃，還可以保證患者在術后有著足夠的進食量，且可以避免傾倒綜合征的發生。

綜上所述，對于患有胃底賁門癌的患者，在手術治療時采取空腸P袢代胃術，可以恢復并強化患者正常的腸胃功能。臨床療效顯著，可以提高遠期的治療效果，提高患者的術后生存率，改善患者的日后生活質量，值得在臨床上廣泛應用。

［1］ 李建華．全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果分析．現代預防醫學，2012，6(1):235．

［2］ 潘開云.全胃切除空腸P袢代胃術66例報告．中國腫瘤外科雜志，2011，3(2):121-122．

［3］ 汪鑫.全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌臨床分析．中國實用醫藥，2012，7(34):115-116．