老年性乳腺癌的特點及個體治療

劉尚軍 王沛 張如輝

目前，作為常見惡性腫瘤，乳腺癌的發病率在國內逐年升高，已經嚴重威脅女性的身心健康［1］。伴隨著中國人口的老齡化趨勢，老年人乳腺癌的治療應引起足夠重視。據統計，大約有20% ～30%老年乳腺癌患者惡性程度較高［2］。本文對老年乳腺癌患者的臨床資料進行回顧分析，探討其臨床特點和治療策略，為患者的個體治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2009年1月到2011年3月期間，共收治58例老年乳腺癌患者，年齡60～91歲，且均為女性，稱為觀察組。隨機選擇同期治療的58例年輕女性乳腺癌患者作為對照，稱為對照組。

1.2 治療方法 所有患者均經組織病理學確認診斷。觀察組中，4例行根治術，24例行改良根治術，26例行乳腺癌切除術，4例行乳腺單純切除術。對照組中，4例行根治術，28例行改良根治術，24例行乳腺癌切除術，2例行乳腺單純切除術。

手術后需進行輔助治療，如放療、內分泌治療和化療等。

2 結果

觀察組和對照組發生并發癥者對比如表1所示，觀察組并發癥率為79.3%，對照組為24.1%，其中觀察組高血壓16例、冠心病18例、糖尿病2例;對照組高血壓10例、冠心病4例、糖尿病0例。

表1 觀察組和對照組淋巴結轉移及并發癥比較

免疫變化表達如表2所示，觀察組的ER陽性42例，PR陽性30例，CerbB-2陽性10例，對照組的ER陽性40例，PR陽性36例，CerbB-2陽性8例。

表2 觀察組和對照組免疫變化比較［n(%)］

3 討論

3.1 老年乳腺癌的臨床特點 通過觀察組和對照組的對比可發現，老年乳腺癌患者病期偏晚病程長，Ⅲ期、Ⅳ期病例多于年輕乳腺癌，可能的原因為老年患者對乳腺癌認識不足，缺乏定期普查、自我檢查等意識，往往造成延誤診斷的后果［3］。

同時老年乳腺癌患者腫瘤生長慢，淋巴結轉移較晚。主要原因為卵巢功能減退，雌激素水平低下，新陳代謝弱。另外老年乳腺癌腫瘤細胞惡性程度較低，惡性呈現隨年齡增長而下降的趨勢。腫瘤細胞分化程度好，癌組織中新生血管少，綜合導致腫瘤生長較慢。

老年乳腺癌患者并發癥率高，尤其是伴有慢性疾病如心腦血管疾病、糖尿病等，這增加了治療難度和復雜度。老年乳腺癌患者因年老體弱，不能承受大手術的創傷，甚至對某些化療藥物的毒副作用的忍受力也不足［4］。

老年人乳腺癌病理類型主要是浸潤性非特殊型癌，尤其以浸潤性導管癌為主。此點與對照組年輕人乳腺癌患者相比無多大差異。與對照組明顯不同的是老年人乳腺癌雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)陽性率高。隨著年齡增加，乳腺癌雌激素受體陽性表達率增加，這可能與各年齡段機體內雌激素水平有關。

3.2 老年乳腺癌的個體治療策略 老年乳腺癌的主要治療手段是手術，手術方式隨著患者年齡段的不同而變化，而且要考慮每個個體的實際特殊情況，綜合各種因素選擇手術方案。如一般患者年齡小于70歲時選擇改良根治術，這是最主要的術式;年齡高于70歲時可根據實際情況選擇改良根治術或單純切除術或局部擴大切除術。

手術方式的選擇還要充分考慮腫瘤分期及并發癥的情況。如果患者并發癥較多，則可能對大手術的創傷的承受力造成影響，這時可根據需要選擇腫瘤局部擴大切除術及前哨活檢術。如果老年乳腺癌患者激素受體為陽性，則可選擇手術結合內分泌治療的策略，如腫塊切除加內分泌治療方案。手術盡管是主要的治療策略，但是手術方案的選擇則一定要慎重，要綜合各種因素，選擇最佳策略。

內分泌治療是治療老年乳腺癌患者的一種重要的手段，尤其是在患者激素受體水平較高的情況下，內分泌治療法效率高，不良反應相對較少，而且依從性好。如果老年乳腺癌患者激素受體陽性或身體體質不能耐受放化療，或者放化療效果不明顯，術后單獨進行內分泌輔助治療就成為最佳選擇［5］。但是內分泌治療并不只用于狀況差及激素受體陽性的患者，對于狀況好的患者，內分泌治療也可發揮很好的作用。

化療是乳腺癌治療的一種常用且有效的手段，但是對于老年乳腺癌患者，化療的選擇則必須考慮很多因素。如老年患者的年齡、身體狀況、腫瘤分期及并發癥情況。尤其要綜合考慮化療可能帶來的益處和造成的不良反應。研究表明，如果老年乳腺癌患者年齡高于65歲，并伴有心臟疾病，則可選擇TC方案，其毒副反應小，患者依從性好［6］。如果選擇AC方案，即阿霉素和環磷酰胺方案，則不能達到理想的治療效果。同化療一樣，放療也是乳腺癌治療的一種常用且有效的手段，其應用于老年乳腺癌患者時，要具體情況區別對待。放療的不良反應比較明顯，會造成很多并發癥，如肩膀上肢僵硬等。因此放療的選擇更應慎重。要充分考慮效果和不良反應，在其他方法效果不好及患者可承受放療的不良反應的情況下，可選擇放療策略。

總之，對老年乳腺癌患者而言，手術安全有效。具體可根據患者病情和患者意愿選擇手術方案。而手術后的治療就要綜合考慮評估患者的身體狀況及病情，選擇不良反應小，效果明顯的個體治療策略。

［1］ 李新蘋.36例老年乳腺癌治療體會．中國腫瘤外科雜志，2011，3(5):314-315．

［2］ 王濤，江澤飛.老年乳腺癌診斷治療基本原則和新進展．中華老年多器官疾病雜志，2009，8(2):120-122．

［3］ 江澤飛，王濤.2008年中國版乳腺癌臨床實踐指南(NCCN)解讀．中華外科雜志，2009，47(7):1-3．

［4］ 王周權.老年乳腺癌140例臨床病理特點及預后分析．陜西醫學雜志，2009，38(11):1504-1506．

［5］ 張春苗，何鐵春.老年性乳腺癌91例綜合治療分析．中國誤診學雜志，2008，8(6):1423-1424．

［6］ 劉雅清，邱山東，孫秀琴.老年性乳腺癌患者康復期依從性影響因素的質性研究．福建中醫藥，2011，42(3):55-57．