陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷臨床探討

楊冰

脊柱骨折好發于胸腰段，容易損傷脊髓和神經，一旦患者出現劇痛、脊柱畸形、嚴重功能障礙等癥狀，將嚴重影響患者的生活質量。如何通過合適的手術方式，最大程度地恢復患者脊柱解剖結構和功能，成為臨床研究的熱點話題［1］。本研究中，2011年3月至2012年3月期間，鎮平縣醫院診治的30例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，給予椎管前外側減壓術治療，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月期間，本院診治的30例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，其中男23例，女7例，年齡19.0～63.0歲，平均(43.0±3.0)歲，創傷至入院時間為3個月至5.0年，平均(2.0±0.5)年。30例患者中，T11 2例、T12 2例、L1 15例、L2 11例;20例單純壓縮性骨折、10例爆裂性骨折;神經功能A級0例、B級13例、C級12例、D級5例、E級0例。

1.2 治療方法 ①術前影像學檢查結果:經過X線、CT掃描、MRI檢查，結果顯示椎體后上緣、后壁出現后移現象，脊髓受壓明顯，椎管占位性形變，脊柱畸形，甚至錯位。②椎管前外側減壓術:通過氣管插管，在全身麻醉狀態下，患者采取側臥位或者俯臥位，以發病率最高的L1椎體骨折為例:充分暴露T12和L1椎間盤及L1椎體前方，待探明椎間孔后，切除椎間孔間的椎弓根。根據壓迫程度，決定開槽范圍，深度超越中線，直至對側椎弓根基底部。椎管徹底減壓后，沖洗創面、明膠海綿止血，放置負壓引流管，逐層縫合。術后36～48 h，拔除引流管，絕對硬板床休息3個月。

1.3 觀察指標 平均隨訪12個月，對治療前后畸形矯正、神經功能改善情況，以及術后并發癥，進行觀察和比較。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后畸形矯正情況比較 與術前相比，術后椎體后凸、側凸角度均明顯縮小，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 治療前后畸形矯正情況比較(±s)

表1 治療前后畸形矯正情況比較(±s)

時間 例數 椎體后凸(度) 椎體側凸(度)治療前＜0.05 ＜0.05 30 17.0±4.5 3.5±2.0治療后 30 1.2±0.5 0.4±0.3 T值 2.59 2.18 P值

2.2 治療前后神經功能改善情況比較 與術前相比，術后神經功能得到了明顯改善，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表2。

表2 治療前后神經功能改善情況比較［例(%)］

2.3 術后并發癥情況 平均隨訪12個月，沒有出現嚴重并發癥。

3 討論

胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的病理特點包括脊柱成角畸形、損傷椎體碎骨塊后移、破碎組織后突至椎管、損傷局部機化組織壓迫脊髓。手術治療是通過椎管減壓，恢復脊髓和神經功能，重建脊柱的穩定性，恢復脊柱的生理曲度，恢復其神經功能［2］。

對于陳舊性胸腰段脊柱骨折患者，手術治療時不要過于追求復位后的成角糾正效果，切除椎弓根只是為了手術入路，而硬脊膜前方減壓才是治療的目的。根據受壓因素及受壓范圍，決定椎管前方減壓治療的范圍，如果僅為椎體后上緣受壓，切除范圍可適當縮小，如果伴有椎間盤后突，或者整個椎體后壁發生后移時，切除范圍應相應擴大。手術從癥狀較為嚴重的一側開始，前方減壓深度要超過中線，直至對側椎弓根基底部，使硬膜囊充分膨脹［3］。切除椎體后上緣、后壁，不能僅切除椎體后緣的松質骨，需要切除骨皮質。

根據脊柱的穩定性，判定是否需要植骨，如果術前沒有做過后路減壓術，或是做過后路減壓書但椎體間形成了古橋的情況下，表明脊柱的穩定性較好，一般情況下，不需要進行植骨手術。縫合切口前，需要徹底止血，避免持續性出血，注意骨蠟應用不要太多。做好術后負壓引流，這對于患者的預后是非常重要的。

本研究中，術后椎體后凸、側凸角度明顯縮小，神經功能得到了明顯改善，沒有出現嚴重并發癥。總而言之，對于陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，椎管前外側減壓術治療的療效顯著，明顯提高患者預后質量，值得臨床推廣。

［1］ 麻文廉．硬脊膜減張術在陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷治療中的應用意義．中華臨床醫師雜志，2012，13(6):115．

［2］ 湯夢錦．陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術治療．臨床合理用藥，2009，4(2):66．

［3］ 韋中陽.陳舊性胸腰段脊柱骨折辦脊髓損傷的手術治療分析．中外醫療，2011，12(4):78．