胃穿孔腹腔鏡修補術對術后胃腸動力的影響

許震

近年來，隨著腹腔鏡的引進和不斷推廣，逐漸應用于胃穿孔的治療中，以其損傷小、恢復快等微創特點，有助于患者術后胃腸動力的恢復，明顯改善患者的預后質量［1］。本研究中，2011年2年至2013年2月期間，鄭州大學附屬洛陽中心醫院診治的胃穿孔患者，給予腹腔鏡修補術，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2年至2013年2月期間，本院診治的48例胃穿孔患者，隨機將其分為對照組(開腹修補術)和觀察組(腹腔鏡修補術)，每組各24例。24例對照組患者中，男14例，女10例，年齡26.0～63.0歲;24例觀察組患者中，男15例，女9例，年齡25.0～62.0歲。在性別、年齡方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測方法及手術方法 ①血清胃泌素檢測:于術后第24 h和48 h，抽取2 ml靜脈血，4℃離心，取血清，-20℃保存，應用放射免疫法，運用試劑盒測定胃泌素。②腸鳴音恢復時間:于左側上下腹、右側上下腹聽診，每次1 min，每分鐘腸鳴音≥3次，即為腸鳴音恢復，并記錄最早恢復時間。③對照組采用開腹修補術，觀察組采用腹腔鏡修補術:患者采取頭高腳低位，氣管插管后靜脈全麻狀態下，于臍下緣做弧形小切口，置入10 mmTrocar，氣腹壓力維持在8～12 mm Hg，進行腹部探查，明確診斷后，置入相應型號Trocar及手術器械，沖洗、吸引腹腔積液及食物殘渣，找到穿孔部位，取穿孔組織送檢，進行快速病理切片檢查，排除癌性穿孔的可能性。于右中腹，穿孔置入Trocar及器械，顯露穿孔部位，進行縫合，放置腹腔鏡引流管，解除氣腹，縫合關腹。術后胃腸減壓、禁食、抗感染等對癥處理。

1.3 觀察指標 于術后24 h、48 h，檢測和比較兩組血清胃泌素水平，并對兩組腸鳴音恢復時間、排氣時間、術后住院時間，進行觀察和比較。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后血清胃泌素水平比較 與對照組相比，觀察組術后24和48 h胃泌素水平明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組術后血清胃泌素水平比較(±s)

表1 兩組術后血清胃泌素水平比較(±s)

組別 例數 胃泌素(ρ/ρg·ml)48 h觀察組術后24 h 術后＜0.05 ＜0.05 24 46.5±11.0 58.0±15.0images/BZ_133_1712_854_1714_855.png對照組 24 38.0±10.0 45.0±12.0 T值 2.24 2.36 P值

2.2 兩組腸鳴音恢復時間、排氣時間、術后住院時間比較與對照組相比，觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間、術后住院時間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復時間、排氣時間、術后住院時間(±s)

表2 兩組腸鳴音恢復時間、排氣時間、術后住院時間(±s)

組別 例數 腸鳴音恢復時間(h) 排氣時間(h) 術后住院時間(d)24 12.5±5.0 63.0±18.0 4.5±1.0對照組 24 30.0±10.0 85.0±24.0 7.0±1.5 T值 2.21 2.41 2.19 P值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃穿孔作為消化道潰瘍的常見并發癥，其發病率為10%～15%，尤其是急性穿孔時，作為急腹癥，需要立即手術治療。傳統治療胃穿孔的方法為開腹修補術，治療療效可靠，但是其損傷性較大、術后并發癥較多，一定程度上限制了其臨床應用。近年來，隨著微創外科的發展，腹腔鏡被廣泛應用于胃穿孔的治療中。與開腹手術相比，腹腔鏡手術術野廣，探查清晰，漏診和誤診發病率明顯降低;手術操作輕柔，對臟器干擾小，并且切口小、恢復快，減少了粘連、切口感染等并發癥的發生率，這些都有利于術后患者的胃腸功能恢復，縮短住院時間，減輕患者痛苦［2］。本研究中，與對照組相比，觀察組術后24 h和48 h胃泌素水平明顯升高，腸鳴音恢復時間、排氣時間、術后住院時間均明顯縮短，充分證實了上述理論觀點。

手術創傷應激刺激兒茶酚胺分泌增加，抑制胃泌素分泌，繼而造成胃腸功能紊亂，另外，機體應激還會抑制交感神經對胃腸運動的調節作用;腹腔鏡修補術明顯減少了手術損傷，有利于術后胃腸動力的恢復;開腹手術過程中，手術操作會直接激惹胃腸道，影響術后胃腸動力恢復，甚至出現胃腸功能紊亂，腹腔鏡修補術對胃腸激惹程度明顯降低，有利于術后胃腸功能的恢復;腹腔鏡修補術患者術后腸鳴音恢復時間和排氣時間均明顯提前，表明該治療患者進食時間明顯提前，進食會通過神經、內分泌機制刺激胃腸功能的全面恢復［3］。

綜上所述，與開腹修補術相比，腹腔鏡胃穿孔修補術更有利于術后胃腸動力和胃腸功能的恢復。但也要注意穿孔有無惡變，或者惡性穿孔的可能，此時更適于開腹手術治療。所以，胃穿孔治療時，需要嚴格掌握手術指應征，選擇合適的手術治療方法，術中常規取活檢，一旦發現惡性腫瘤，及時進行根治性手術。

［1］ 任駿．胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究．腹腔鏡外科雜志，2009，14(1):38-39．

［2］ 黃習忠．腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補術后胃腸動力恢復情況臨床觀察．安徽醫學，2010，31(10):1202．

［3］ 范天仁．硬膜外鎮痛對上腹部手術后胃腸動力學影響的研究．濰坊醫學院學報，2010，30(5):434．