老年脛骨平臺骨折內固定手術治療效果評價

楊林

脛骨平臺骨折是一種關節內骨折，致傷的因素較多，所以骨折的類型也比較多。老年患者由于骨質疏松，加之患者多伴隨有糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，給治療增加了困難［1］。內固定手術是治療老年性脛骨平臺骨折的一種有效治療手段，近年來平煤神馬醫療集團總醫院采用切開復位法對48例老年患者實施了內固定手術，臨床效果良好，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月至2011年3月間在本院接受治療48例老年性脛骨平臺骨折患者為研究對象，其中男32例，女16例，年齡61～82歲，平均74歲。左側骨折27例，右側骨折21例，致傷原因主要包括:跌傷22例(45.8%)，交通事故傷18例(37.5%)，高處墜落3例(6.25%)，砸傷5例(10.45%)。合并傷:半月板損傷7例，四肢及其他骨折9例，交叉韌帶傷18例。伴隨心臟病12例，伴隨高血壓14例，伴隨糖尿病15例，伴隨哮喘病11例。以Schatzker法分類的結果如表1。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 手術前應對患者進行全面檢查，對伴隨相關疾病的患者給予對癥處理，待其病情穩定確認可以承受內固定手術時方可進行。術前常規進行CT與X線片檢查，確定骨折位置及其移位情況。

1.2.2 手術方法 手術時給予患者硬膜外麻醉或者腰麻，患者仰臥，于氣囊止血帶的控制下實施手術。視骨折類型選取合適的手術切口。Ⅰ-Ⅲ型骨折選擇膝外側切口;Ⅳ骨折選擇膝前正中及后內側聯合切口;Ⅴ型與Ⅵ型骨折則選擇膝前外弧切口與后內側切口。將關節囊打開并清理淤血，察看關節內交叉韌帶與半月板的情況。先使用克氏針初步固定，對出現塌陷或者其他類型骨缺損的患者應先給予植骨，可選用異體同種骨或自體髕骨植骨。Ⅰ型骨折選取松質骨螺絲釘或者吸收螺釘固定;Ⅱ型與Ⅲ型骨折的固定裝置可選取松質骨螺絲釘、吸收螺釘、“L”形或“T”形支持鋼板;Ⅳ-Ⅵ型骨折可采取雙側(或外側)支持鋼板與內側小鋼板聯合固定［2］。手術時同時修補受損的半月板與韌帶，本次研究中有1例患者由于半月板嚴重損傷而切除。術中以C型臂X線機對膝關節進行透視檢查。

1.2.3 術后治療 術后給予患者甘露醇、抗生素治療并繼續對相關伴隨疾病的治療。對內固定牢固的患者，在術后1周指導其被動活動膝關節，術后2周指導其在床上主動活動膝關節，6周后可以在他人攙扶下下地活動(非負重)，8～12周后進行負重行走訓練。對于內固定不穩定或者粉碎性骨折的患者，術后應給予石膏拖外固定6周左右，隨后才可以進行上述鍛煉。

1.3 療效評定 參照HSS膝關節功能評分進行療效判定，主要內容包括:膝關節活動程度、行動恢復狀況、畸形、疼痛等。采用百分制，分為優(＞85分)、良(70～84分)、中(60～69分)，差(≤59分)四類。

2 結果

術后X線片顯示本組48例患者中有40例(83.3%)解剖復位，8例近解剖復位，所有骨折均愈合，未出現外翻現象，植骨無壞死。對患者進行8～36個月的隨訪結果顯示，42例(87.5%)患者愈合優良，3例患者膝關節的屈曲部分受損，2例患者膝關節活動受限，可能與鍛煉不及時有關。隨訪期間患者對手術效果的滿意率為91.67%(44/48)，表明手術效果顯著，具體結果見表2。

表1 患者骨折類型分類

表2 所有患者的骨折愈合情況［n(%)］

3 討論

脛骨骨折是一種常見的膝關節創傷，造成骨折的原因很多，以高能量創傷最為常見，高能量創傷如車禍、墜落等導致脛骨平臺坍塌，造成脛骨移位，常常伴隨有韌帶、半月板損傷。由于膝關節是人類負重的關鍵關節，所以盡可能地恢復患者的膝關節功能是內固定手術治療的主要目的。內固定手術治療老年性脛骨骨折的臨床效果良好，本組研究中愈合優良率為87.5%，隨訪中患者對手術效果的滿意率高達91.67%。

由于老年患者多伴隨骨質疏松，因此高能量創傷造成骨折的后果往往比較嚴重，骨折多為粉碎型，且關節面嚴重塌陷，所以手術過程中應盡量恢復關節面完整與復位固定，手術前評估患者的骨折程度與選取合適的手術方法就變得十分重要。Ⅰ型骨折實施閉合內固定，由于血供破壞并不嚴重，愈合結果均為優。Ⅱ型與Ⅲ型骨折采取C型臂X線機察看關節面，使用松質骨螺絲釘、吸收螺釘、“L”形或“T”形鋼板固定，盡可能不切開關節囊。對于Ⅳ-Ⅵ型骨折，由于容易出現移位，因此采用雙側(或外側)支持鋼板與內側小鋼板(或者松質骨螺絲釘)聯合固定。對復雜的脛骨平臺骨折，如塌陷、劈裂骨折，要注意骨塊與關節面的復位及固定的技巧。如有必要應實施三維CT檢查以確定骨折移位的程度。骨缺損或骨質疏松者均進行植骨。

脛骨平臺骨折的內固定手術雖然重要，但是術后的功能鍛煉也應引起患者足夠的重視，早期的功能鍛煉可以有效防止關節攣縮、粘連，并降低創傷性關節炎發生率［3］。本組48例患者在隨訪期間均無并發癥，但有2例患者由于未及時進行鍛煉而導致膝關節活動受限。總的來說，內固定手術治療老年性脛骨平臺骨折的臨床效果良好，術后骨折愈合程度好，患者滿意度高，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 張長春，吳木生，張群，等.內固定治療脛骨平臺骨折27例分析．生物骨科材料與臨床研究，2010，1(7):122．

［2］ 張小明，郭襄，張壽.植骨加支持鋼板內固定治療脛骨平臺骨折．海南醫學，2011，15(6):169-170．

［3］ 何婷婷.脛骨平臺骨折內固定及早期康復的臨床研究．中國現代藥物應用，2010，5(4):245．