超聲診斷結節性甲狀腺腫的應用價值

雷鴻雁

結節性甲狀腺腫(NG)多發于30～50歲的青年群體，發病率高達7%左右，其發病機制為碘攝入量過少導致人體內甲狀腺素缺乏，進而導致體促甲狀腺素的分泌增多，刺激甲狀腺腫大，產生增生和不均勻復原反應，形成增生結節［1］。該病的病變結構多樣且復雜，超聲診斷是其最重要的診斷方法之一，筆者現以術后病理檢查確診為NG的76例患者為研究對象，分析其術前超聲診斷結果，以從中總結超聲診斷在NG中的應用價值，具體作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2011年5月至2012年5月經術后病理檢查確診為結節性甲狀腺瘤(NG)的患者76例，其中男18例，女56例;年齡23～68歲，平均(46.3±5.8)歲;病程6 d～12年，平均(2.3±0.8)年。所有患者術前均經多普勒超聲檢查診斷具體病況。

1.2 超聲診斷方法 診斷儀器為Voluson 730 Pro V彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率設為8～12 MHz。患者仰臥并墊高肩頸部，充分暴露超聲檢查區域。首先使用超聲仔細觀察甲狀腺的外形、大小、結節數目、聲暈、回聲、鈣化、包膜的具體情況，進行結節分型，其后對甲狀腺周圍組織進行細致檢查。使用儀器觀察結節內部及周邊的血流分布情況，并將之分為4級:0級:無血流;Ⅰ級:血流短線或點狀分布，內部無血流;Ⅱ級:血流短線或點狀分布，血管走形比較規則;Ⅲ級:內部腫瘤血流呈網狀或樹枝狀，長條及短條狀血流豐富，走向上較為雜亂。

2 結果

超聲檢查結果顯示，本文76例患者結節總數為236個;結節大小(cm2):0.2×0.4～5.0×4.9，平均大小3.5×1.6;囊性結節超聲特點為:內部回聲比較復雜，表現為低、中、高回聲，形態多呈不規則的點狀或絮狀;囊實性超聲特點為:透聲性較差，主要為絮狀或點狀回聲，中心或邊緣明顯呈實性。236個結節中，41個(17.4%)鈣化，38個(16.1%)有包膜回聲，36個(15.3%)有聲暈，201個(85.2%)結節周圍有不均勻回聲，結節類型及血流分型見表1。

與術后病理檢查結果相比，76例患者中72例(94.7%)超聲檢查與病理檢查一致，2例誤診(2.6%)，2例漏診(2.6%)，診斷準確率為94.7%。

表1 76例患者結節及血流類型結果

3 討論

觸診是NG的傳統診斷方法，近年來隨著超聲技術的發展，單純觸診開始被直視病變所代替，使得NG的臨床診療更加具有準確性和全面性，為臨床治療提供了主要依據，提高了NG的臨床療效。

碘元素的缺乏是導致NG的主要原因，NG多為多發性或彌漫性，不均勻分布的結節使得甲狀腺明顯呈不對稱性增大，內部結構不均勻，表面有明顯突觸感，NG的上述特殊生理特征為超聲的臨床診斷提供了良好條件。彩超的分辨力非常強，它能夠將結節內部及周圍、甲狀腺的整體情況都準確、全面的呈現出來，具有極大的臨床診斷價值。

甲狀腺結節主要分為實性、囊實性、囊性三種類型，本文中，實性結節占比最高，為64.8%。實性結節的超聲特征比較明顯，致病因主要與濾泡數量，濾泡內膠質含量及纖維組織比例失調密切相關。結節在退行性病變過程中還可能出現囊性病變或出血等，表明出明顯的無回聲區、伴隨分隔光帶改變、絮狀或點狀液平面與回聲等［2］。此外，結節增生會導致結節鈣化，呈現出明顯的蛋殼狀或粗糙狀，超聲特征為塊狀強回聲及短弧形，并伴隨聲影，本文中41個(17.4%)鈣化。在NG患者的血流分型上，Ⅰ級占主要地位(47.5%)，這主要是由結節附近密布各種纖維組織，壓迫間質血管導致供血不足所造成的。由于結節部位鄰近的甲狀腺組織也具有變化性，其形態與結節的濾泡和間質的形態上有相似之處，因此超聲檢查中回聲大多并不均勻。

NG的病理結構比較復雜，因此超聲檢查結果也比較多樣，這就給NG的臨床診斷帶來了不小的難度。尤其是結節體積比較小的甲狀腺瘤，其臨床特征不具有典型性，超聲圖像特點并不明顯，甚至某些NG的邊緣非常光滑，內部回聲與正常無異，比較容易被誤診為甲狀腺瘤［3］，本組2例誤診正是此種情況。此外，NG合并甲狀腺癌的可能小較高，甲狀腺癌的臨床癥狀表現更為明顯且部分與NG有相似之處，2者超聲影像檢查結果差異不甚明顯，因此比較容易被醫生直接診斷為甲狀腺癌而忽視了超聲檢查中對NG的提示，造成漏診。本文中即漏診2例，這主要歸因于醫師對甲狀腺的認識不夠，臨床經驗不豐富，有待提升。

本文中，超聲診斷結節性甲狀腺腫的準確診斷率為94.7%(72例)，誤診率與漏診率均為2.6%，從整體上來看，在術前NG診斷中，超聲診斷有非常明顯的診斷價值。但是由于NG的致病因及超聲檢查結果均具有復雜性，這就對醫生的經驗和技能提出了很高的要求，對超聲圖像進行細致、認真、全面分析能大大提高超聲診斷的準確率，使之發揮更大程度的科學診斷作用。

［1］ 曾艷.超聲診斷結節性甲狀腺腫110例臨床體會．求醫問藥(下半月)，2011，12(04):56-58．

［2］ 李璇．結節性甲狀腺腫的超聲診斷與病理對照分析．廣西醫科大學學報，2011，9(01):89-91．

［3］ 楊玉霞．結節性甲狀腺腫102例超聲診斷與病理診斷探討．中國醫藥導報，2010，10(03):156．