小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床分析

蘭蘭

隨著我國人口老齡化的變化，我國老年人患有青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率也在逐年增加，因多數(shù)屬于成熟期白內(nèi)障，所以致盲率較高，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。治療青光眼合并白內(nèi)障疾病，小梁切除術(shù)單純治療［1］，術(shù)后視力得不到明顯提高。因此，為了患者術(shù)后視力得到提高和保證患者的生活質(zhì)量，白內(nèi)障癥狀的解除［2］，對(duì)治療青光眼至關(guān)重要。筆者回顧性分析2011年6月至10月入河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的25例青光眼合并白內(nèi)障的臨床資料，對(duì)其行小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，觀察和統(tǒng)計(jì)其臨床取得的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者25例(28眼)，均被確診為青光眼患者，且伴有嚴(yán)重的白內(nèi)障。其中男13例，女12例;年齡56～77歲，平均(65.0±2.7)歲;開角型青光眼20例，閉角型青光眼5例;有小梁切除術(shù)史者6例，有激光切開術(shù)史者3例，其余無手術(shù)史。按Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)者16眼，Ⅲ級(jí)者7眼，Ⅳ級(jí)者5眼。術(shù)前視力:0.1～0.5之間，術(shù)前眼壓在(29.7±3.6)mm Hg范圍內(nèi)。

1.2 方法 術(shù)前30 min使用托品酰胺進(jìn)行迅速散瞳。采用球周麻醉，在鼻上或顳上做結(jié)膜瓣，要求把穹窿做為基底;切口位置選擇在角膜緣后2～3 mm，切口長6 mm，弧形，隧道分離至透明角膜內(nèi)(1 mm);作輔助切口在透明角膜處，按時(shí)鐘9點(diǎn)鐘方向做;做內(nèi)口，使用尖刀(3.5 mm)刺入前房，把黏彈劑注入，連續(xù)做環(huán)形撕囊，保證水分離充分;采用超聲乳化碎核后，把皮質(zhì)吸凈，擴(kuò)大切口，植入后房型人工晶體(5.5 mm)于囊袋內(nèi);咬切小梁組織，把虹膜周邊切除。沖洗前房并縮瞳，縮瞳時(shí)注入0.2 ml卡巴膽堿，將BSS溶液注入后形成前房，不需縫線。對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行燒灼固定，結(jié)膜下注射地塞米松和慶大霉素，包蓋術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)前術(shù)后矯正視力和眼壓的變化情況及術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對(duì)我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如結(jié)果顯示P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后平均眼壓和最佳矯正視力的變化情況:患者25例(28眼)術(shù)后矯正視力與術(shù)前相比均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后平均眼壓則比術(shù)前明顯下降，兩者差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 患者手術(shù)前后平均眼壓和最佳矯正視力的情況比較

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥的情況 有2例患者2眼發(fā)生角膜水腫，經(jīng)治療于2 d內(nèi)消失;5眼發(fā)生低眼壓及角膜萎縮癥狀，經(jīng)治療已恢復(fù)正常;未發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、晶狀體脫落、后囊破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、小梁切除術(shù)三聯(lián)手術(shù)同時(shí)使用具有以下的幾種優(yōu)點(diǎn):①術(shù)后視力可以得到明顯恢復(fù)、炎性反應(yīng)較輕、角膜散光程度變化較小，可以減少濾過泡瘢痕形成、一過性高眼壓、淺前房等［3］并發(fā)癥。②2種內(nèi)眼手術(shù)通過使用三聯(lián)手術(shù)可以1次完成，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，減輕了患者因分次手術(shù)所要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。③控制了術(shù)后白內(nèi)障病情發(fā)展。因?yàn)榍喙庋郯橛袊?yán)重白內(nèi)障患者病理改變和臨床表現(xiàn)具有特殊性，病情復(fù)雜，采取手術(shù)時(shí)除了要求醫(yī)生技術(shù)嫻熟外，還應(yīng)注意減少損傷角膜內(nèi)皮。綜上所述，治療青光眼合并白內(nèi)障采用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可以取得較理想的臨床效果，具有提高視力、降低眼壓、減少術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，使用該三聯(lián)療法一次治療，同時(shí)可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)成功率高，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 羅恒．超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障.臨床眼科雜志，2002，10(3):267．

［2］ 唐升學(xué)．超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合反小梁咬切術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效 .醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(11):1952-1953．

［3］ 郭海科．超聲乳化吸出聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(12):931-932．