TB-SA抗體檢測在結核病診斷中的應用價值

王曉艷 朱俊 劉慧 丁海霞 張正

長期以來結核病的診斷一直以細菌學為金標準，但對于菌陰和無痰的肺結核患者以及肺外結核病的診斷具有一定的局限性。加拿大多倫多大學劉軍教授等研究發現結核分枝桿菌存在一種特異性較高的結核分枝桿菌分泌性酸性磷酸酯酶(Tuberculosis-specific Antigen，TB-SA)［1］，作者對結核病患者進行了TB-SA抗體檢測，以評價其在結核病診斷中的應用價值。PPD皮試及血清結核分枝桿菌TB-SA抗體檢測，“賽普克”結核分枝桿菌抗體(IgG)檢測試劑盒由成都永安制藥有限公司提供，試驗方法為酶聯免疫法，其中血清稀釋100倍，胸水稀釋20倍。酶標儀Multiskan Mk3型，洗板機Wellwash4 mkZ型(芬蘭雷勃)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

1 資料與方法

2 結果

1.1 臨床資料 選擇周口市傳染病醫院2012年2月1日至2012年10月30日結核病區臨床確診結核病住院患者共246例，其中肺結核139例，結核性胸膜炎76例，結核性腦膜炎31例。結核患者的診斷標準符合中華醫學會頒布的《結核病診療指南》［2］中規定的初復治肺結核診斷標準。非結核疾患組病例共162例，選自結核病門診和住院患者。

1.2 方法 抗酸桿菌涂片、結核分枝桿菌培養參見中華醫學會編著的《臨床技術操作規范(結核分冊)》。入選者均行

2.1 兩組患者PPD試驗、TB-SA抗體檢測結果比較 檢測肺結核的實驗中，TB-SA抗體的敏感性為70.5%(98/139)，PPD試驗的敏感性為74.8%(104/139)，經統計學分析二者差異無統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 TB-SA抗體在結核性胸膜炎診斷中的應用 以胸水為標本檢測結核性胸膜炎的TB-SA抗體敏感度為69.7%(53/76)，血清為標本的敏感度為32.9%(25/76)，經統計學分析二者差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者PPD試驗、TB-SA抗體檢測結果比較［n(%)］

表2 76例結核性胸膜炎TB-SA抗體檢測結果［n(%)］

2.3 TB-SA抗體在結核性腦膜炎診斷中的應用 TB-SA抗體檢測結核性腦膜炎的敏感性僅為41.9%(13/31)，低于檢測肺結核的敏感性70.5%。

3 討論

1976年Nassau等率先將酶聯免疫吸附試驗(ELISA)應用于結核病的臨床診斷，其后許多學者應用不同的分枝桿菌抗原對血清結核抗體進行了檢測，以評價其在結核病診斷中的作用［3-5］。TB-SA基因的表達，只有當致病的結核分枝桿菌侵入人體巨噬細胞內才會發生，因此可排除卡介苗接種和非結核分枝桿菌的影響，具有較高的特異性，是結核分枝桿菌血清診斷理想的抗原。試驗中我們發現，對照人群中少部分人會出現陽性，可能為無癥狀的隱性感染者;在臨床確診的結核患者也出現了結核抗體陰性的結果，可能因為少數結核患者在某個特定時段內由于體內結核抗原和抗體同時存在，形成了循環免疫復合物，結合后消耗了體內的結核抗體而致無法檢出;某些結核病患者因體液免疫功能低下，抗體水平不高，未達到檢測下限也會出現陰性結果。

TB-SA抗體檢測結核性腦膜炎的敏感性僅為41.9%(13/31)，因此TB-SA抗體不是診斷結核性腦膜炎有價值的參考指標。以胸水為標本檢測結核性胸膜炎的TB-SA抗體敏感度為69.7%(53/76)，高于以血清為標本檢測結核性胸膜炎的TB-SA抗體敏感度(32.9%)，因此，在結核性胸膜炎的診斷中，胸水TB-SA抗體的診斷價值要高于血清的診斷價值。

［1］ Secretion acid phosphatase(Sapm)is present only in pathogenic mycobacteria and expressed selectively at acidic PH－CN16850398．

［2］ 端木宏謹，屠德華，張培元，等.臨床技術操作規范.結核病分冊.北京:人民軍醫出版社，2004:25-41．

［3］ 王海英，于春寶，王燕，等.TB-SA抗體檢測對結核病臨床診斷價值的研究．中國防癆雜志，2008，30(1):33-35．

［4］ 李德憲，陳小冰.結核菌素試驗在成人結核病與腫瘤鑒別診斷中的價值．廣東醫藥，2002，23(6):608-610．