腹腔鏡輔助陰式子宮切除與開腹子宮切除的對比分析

李炳琪

子宮切除手術是現階段臨床上較為常用的一種婦科疾病臨床治療方法，其應用率僅次于剖宮產手術。傳統的開腹手術是臨床上常用的子宮切除手術類型，但這一手術治療技術具有住院時間長、術后恢復速度慢、術中出血量大、腹腔干擾大以及手術創傷大等無法避免的缺陷，因而臨床應用價值有限。隨著我國微創手術技術的快速發展，腹腔鏡手術技術逐漸被引入了各類婦科疾病的臨床治療過程中，且能夠有效彌補傳統開腹手術存在的缺陷，同時，隨著我國腹腔鏡手術技術的不斷發展和改進，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術也逐漸成為了一種較為成熟的子宮切除技術。本次臨床研究對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹手術子宮切除治療效果進行了對比分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫學研究選取2010年1月至2012年1月之間在本院就診的100例子宮切除患者為觀察對象，患者年齡范圍在37歲至67歲之間，平均(46.5±13.4)歲。所有患者均經過分段刮診、宮頸細胞學檢查、B超檢查、婦科常規檢查，結合其體征和臨床癥狀得以確診，其中，卵巢腫瘤5例，功能失調性子宮出血7例，子宮內膜不典型增生3例，子宮腺肌瘤10例，子宮肌瘤75例。所有患者子宮大小均小于16孕周，無生育要求，以及腎臟、肝臟、肺組織和心臟等臟器功能障礙性疾病。通過隨機分組法將患者分為腹腔鏡輔助陰式子宮切除組(LAVH組)和開腹子宮切除組(TAH組)，每組50例，且兩組患者疾病類型、既往手術史、子宮大小、孕產次和年齡等方面臨床資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 開腹子宮切除手術方法為:在患者腹部行縱向或橫向腹壁切口，對患者盆腔情況進行全面檢查，將子宮牽拉出腹腔，并對圓韌帶和附件進行相應處理，子宮膀胱反折腹膜打開后，行膀胱下推，并對子宮血管以及主骶韌帶進行處理，順著陰道穹隆方向將子宮環形切除，術后常規沖洗腹腔，實施陰道殘端縫合，關閉腹腔，逐層皮內縫合皮膚。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術方法為:該治療技術由陰道手術和腹腔鏡手術兩個部分構成。患者以膀胱截石位，常規留置導尿管。在患者臍輪上緣處行1 cm長的橫向手術切口，腹腔內刺入氣腹針建立CO2人工氣腹，控制氣腹壓力在12 mm Hg至15 mm Hg之間，氣腹形成后，將腹腔鏡和1 cm的Trocar置入腹腔，在腹腔鏡直視下，去頂下腹部左、右麥氏點，且應盡量繞開第2、3穿刺孔，將0.5 cm和1 cm的Trocar以及相關手術器械分別置入腹腔。于腹腔鏡監視下將舉宮器經陰道置入盆腔內，如果患者存在盆腔粘連癥狀，則會對手術治療效果造成影響，需首先實施粘連分解術。若患者存在并發性附件囊腫癥狀，需首先處理腹腔鏡，后將輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及雙側圓韌帶電凝切斷，闊韌帶處子宮血管向下剪開，將腹膜反折打開，膀胱推開至宮頸外口處。腹腔鏡手術完成后，實施陰道手術治療，將舉宮器去除。宮頸前后唇使用宮頸鉗進行鉗夾，宮頸下拉，將宮頸陰道連接部位的黏膜環行切開，并將直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙完全分離，對膀胱宮頸韌帶、主韌帶和骶韌帶鉗夾切斷，水平鉗夾子宮體下段部位峽部的子宮靜、動脈，子宮剩余組織使用固有韌帶鉗進行鉗夾，縫扎絲線，并將子宮完全取出。術后常規實施盆腹膜和陰道斷端全層縫合，將主韌帶、子宮骶與陰道端兩角聯合縫合，從而避免發生陰道頂脫垂問題。完成手術后，使用碘仿紗布填塞陰道，且術后24 h內常規留置尿管。切除子宮后，在腹腔鏡直視下對盆腔各組織殘端情況進行全面檢查，并使用0.9%額氯化鈉溶液對盆腔進行沖洗。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者術中出血量和手術時間等手術指標，以及術后住院時間、術后病率、術后鎮痛藥物使用率以及術后肛門排氣時間等術后恢復情況。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析，計量資料用±s)表示，用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，P＜0.05表示對比數據之間差異有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 LAVH組患者術中出血量和手術時間等手術情況均顯著優于TAH組，兩組患者手術情況對比具有明顯的統計學差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 子宮切除手術患者手術情況對比分析(n，±s)

表1 子宮切除手術患者手術情況對比分析(n，±s)

組別 例數(例) 術中出血量(ml) 手術時間(min)LAVH組＜0.05 ＜0.05 50 50±8.3 84.5±15.35 TAH組 50 100.61±23.13 80.55±11.24 χ2值 6.423 5.234 T值 12.235 12.632 P值

2.2 術后恢復情況 LAVH組患者術后住院時間、術后病率、術后鎮痛藥物使用率、術后肛門排氣時間等術后恢復情況均顯著優于TAH組，兩組患者術后恢復情況對比差異有統計學意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 子宮切除手術患者術后恢復情況對比分析(n，x±s)

3 討論

開腹手術是臨床上常用的子宮切除手術方法，該手術技術適應證較廣，能夠方便地探查惡性腫瘤患者的腹腔內情況，術中可實施快速止血，對于體積較大的盆腔或子宮腫塊處理較為容易，手術設備要求較低，且子宮大小不受任何限制，因而操作較為簡便。然而，開腹手術也具有無法避免的缺陷，包括:住院時間長、術后病率高、術后鎮痛藥物使用率高術后肛門排氣延遲以及出血量較大等［1］。

隨著我國微創手術技術的快速發展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除逐漸替代了傳統的開腹子宮切除手術，成為了臨床首選。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有下述顯著的優勢，主要包括:第一，術后并發癥發生率較低。由腹腔鏡輔助陰式子宮切除術出發，能夠實現腹腔鏡手術范圍和手術技巧的逐步發展，進而實現腹腔鏡下子宮全切除術(TLH)的逐步發展完善，使其達到更高的技術層次，所以，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術是腹腔鏡下子宮全切除術的基礎［2］。第二，提高了陰式子宮切除術操作的安全性，擴大其臨床適應證。陰式子宮切除手術過程中無法直視患者盆腔情況，因而對于存在腸粘連等癥狀的患者，其附件處理存在較大的難度，且易造成盆腔損傷。盆腔粘連患者經過腹腔鏡松解處理后，能夠保證較好的骨盆漏斗韌帶和圓韌帶處理效果，因而有助于陰式手術的順利實施，有助于陰式子宮切除術有效率的提高，以及陰式子宮切除術難度的降低［3］。腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術過程中應用超聲刀，能夠達到小血管良好秩序的目標，且有助于組織切斷，崩解細胞，切斷細胞間的氫鍵，提高變性蛋白質的凝固速度，提高局部組織溫度。另一方面，使用超聲刀將組織切斷，能夠為手術提供更加清晰的視野，因而有助于最大限度地避免切割部位的周圍組織損傷問題，減少術中出血量。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有腹壁無切口瘢痕、無粘連、并發癥少、住院時間短、恢復快、痛苦輕、創傷小等顯著優勢，是微創手術的主要發展方向，更加符合微創治療的基本原則，因而具有較高的臨床推廣和應用價值。

［1］ 盧秀琴．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的回顧性研究．微創醫學，2010，5(3):207-208．

［2］ 王艷娜.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的對比分析．中國實用醫藥，2012，7(34):94-95．

［3］ 徐丹．腹腔鏡輔助陰式與開腹全子宮切除術治療大子宮的對比分析．中國微創外科雜志，2009，9(10):881．