慢性心力衰竭的臨床指標學特點研究

楊紅玲 肖本勝 何亞磊 魏引 蔡葉銳 王新樓

心力衰竭(heartfailure，CF)在是臨床中最常見的一種心血管疾病，也是動脈硬化、冠心病等多數心血管疾病的終末階段［1］。當前隨著人口老齡化、相關心血管疾病的發病率的不斷增高，是造成心力衰竭上升的主要因素。據世界衛生組織的有關統計顯示［2］，心衰已成為本世紀流行病，成為嚴重的全球醫學問題。本文收集了2012年6月到2012年12月在第三人民醫院心內科進行體檢或住院治療的慢性心衰的患者臨床資料，現對這些資料做臨床學指標的分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集資料81例，其中慢性心衰組為50例，年齡為21～87歲，平均年齡為(69±9.45)歲;非慢性心衰組為31例，年齡為41～84歲，平均年齡為(62.19±12.15)歲;慢性心衰組按男女性別來分，男性為23人，平均年齡為:(64.52±9.47)歲，女性為27人，平均年齡為:(66.11±11.34)歲;本組收集的全部患者在最近一年期間均有至少一次住院史。慢性心衰組的NYHA心功能分級為II-IV級，非慢性心衰組的心功能全部為Ⅰ級。

1.2 統計學方法 統計分析采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，以單因素方差分析法進行檢驗;計數資料以二個獨立樣本非參數法，P＜0.05表示差異有統計學意義，P＜0.01表示差異有顯著性統計學意義。

2結果

2.1 不同生化指標比較 從生化指標上來分析，心衰患者于非心衰的患者在生化指標上并沒有特異性，所存在的微小差異可能由樣本量不同所引起(詳見表1)

2.2 不同年齡段活性指標比較 從一些活性指標上來分析，血清總抗氧化能力心衰組的患者反而比正常組的高很多(P＜0.05)，這可能是由于心衰患者的體現并不能夠通過總抗氧化能力來體現出來，另一方，非心衰組總抗氧化能力在降低明顯，但標準差較大，主要是因為正常組的患者患病主要為2型糖尿病，表明，血清總抗氧化能力是糖尿病患者的一個指標。而在ANG-II、ET-1、IL-β以及TNF四個指標上，可以較為明顯的看出，心衰組均明顯的高于其他組，其中經檢驗ANGII、ET-1、IL-β的P值均小于0.05，表明這三個指標和其他疾病相比，出現較高的值時，應首先考慮心理衰竭(詳見表2)。

表1 心衰患者與非心衰患者生化指標比較(±s)

表1 心衰患者與非心衰患者生化指標比較(±s)

項目 心衰組 正常組總膽固醇(mmol/L)4.58±1.37 4.75±0.597甘油三酯(mmol/L) 1.47±0.631 2.14±1.24 HDL-C(mmol/L) 1.15±0.243 1.17±0.154 LDL-C(mmol/L) 2.79±1.014 2.55±0.666 ALT(μ/L) 24.92±13.00 29.87±15.5 AST(μ/L) 25.01±9.58 24.48±7.797葡萄糖(mmol/L)5.91±1.58 5.18±0.978

表2 心衰患者與非心衰患者活性指標比較(±s)

表2 心衰患者與非心衰患者活性指標比較(±s)

項目 心衰組 正常組總抗氧化能力(毫升血清)0.088±0.076 0.073±0.027 15.12±6.34images/BZ_18_928_1012_930_1014.png7.56±12.20 ANG-Ⅱ(OD) 0.126±0.026 0.098±0.017 ET-1(OD) 0.046±0.031 0.027±0.009 IL-1β(OD) 0.043±0.058 0.026±0.016 TNF(OD)

2.3 HHcy、CYPA指標比較 HHcy上來分析，心衰組的值要高于非心衰組，但差異不明顯，而在CYPA上心衰組的值明顯的高于非心衰組，表明，CYPA是心衰疾病的一個關鍵顯現，如果通過CYPA來治療疾病可能會收到較好的效果(詳見表3)。

表3 心衰患者與非心衰患者同型半管氨酸與CYPA比較

3 討論

心衰(Heart Failure，HF)是因心臟排血功能減退、心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現象，又稱心功能不全［3］。目前全球心衰患者高達2250萬，且以每年200萬的速度遞增，而我國成人慢性心衰患病率達0.9%，男女分別為0.7%和1.0%。我國慢性心衰患者達到1300萬，這部分人群2年死亡率為37%，6年死亡率達到82%，死亡率高于許多惡性腫瘤。另有研究顯示［4］慢性心衰在正常人群中的發病率為1.3% ～5.6%，并隨著年齡的增高而上升，在65歲以上人群中，發病率為7.4%，80歲以上人群發病率更是高達10%。我國由于長期以來公眾對心力衰竭的認識有限，對心力衰竭患者的診治也缺乏規范管理，所以它的危害性往往被人們忽視［5］。

心衰檢查的主要實驗室指標主要為常規生活指標［6］，包括血常規、肝臟功能、電解質等，但是患者在檢查時往往沒有特異性，因此過去的研究認為因根據不同的生化指標來確定詳細的治療方案。而Hcy［7］以及 CYPA［8］為近年來發現的心衰患者的重要指標。本文的研究結果發現，心衰患者與非心衰患者比較發現，在 CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、ALT 以及 AST等生化指標上并沒有特異性，在ANG-II、ET-1、IL-β以及TNF四個指標上，可以較為明顯的看出，心衰組均明顯的高于其他組，其中經檢驗 ANG-II、ET-1、IL-β 的 P 值均小于0.05，CYPA比較發現心衰組的值明顯的高于非心衰組，P值均小于0.05。

總之，本文的研究發現，慢性心力衰竭并不能通過其血清常規生化指標來反應，而明顯的指標特征主要表現在ANGII、ET-1、IL-β、CYPA 以及 TNF5 個指標中。

［1］ Lindenfeld J，Albert NM，Boehmer JP，et al.HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline．Journal of Cardiac Failure，2010，16(6):e1-194．

［2］ 姜紅，葛均波.心力衰竭流行病學特點．中國醫學前沿雜志(電子版)，2010，2(1):1-5．

［3］ 邢作英，王永霞，朱明軍.慢性心力衰竭流行病學研究現狀及其病因．中華實用診斷與治療雜志，2012，26(10):937-938．

［4］ 錢俊峰，姜紅，葛均波.我國慢性心力衰竭流行病學和治療現狀．中國臨床醫學，2009，16(5):700-703．

［5］ Barry A.Borlaug，Rick A.Nishimura，Paul Sorajja，et al.Exercise Hemodynamics Enhance Diagnosis of Early Heart Failure With Preserved Ejection Fraction．Circulation:Heart Failure，2010，3:588-595．

［6］ Mitja Lainscaka，Stephan von Haehlinga，Stefan D.Ankera.Natriuretic peptides and other biomarkers in chronic heart failure:From BNP，NT-proBNP，and MR-proANP to routine biochemical markers．International Journal of Cardiology.2009，132(3):303-311．

［7］ Michaela Maurer，Sonja Burri，Stefano de Marchi，et al.Plasma homocysteine and cardiovascular risk in heart failure with and without cardiorenal syndrome．International Journal of Cardiology，2010，141(1):32-38．

［8］ Kimio Satoh，Yoshihiro Fukumoto，Hiroaki Shimokawa.Rho-kinase:important new therapeutic target in cardiovascular diseases．AJP-Heart August，2011，301(2):H287-H296．