自制中藥制劑配合養療治療潰瘍期壓瘡療效觀察

石瑞梅

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死［1］。是臨床常見的病發癥之一，容易引起感染。本科運用自制中藥制劑對潰瘍期壓瘡患者外敷，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2012年5月期間，我科進行治療的潰瘍期壓瘡患者共56例，壓瘡部位共計76處，其中男31例，女25例，平均年齡68歲。其中Ⅱ 期壓瘡44處，包括骶尾部26處，足跟部12處，肩胛部4處，肘膝關節部2處；Ⅲ期壓瘡32處，包括骶尾部21處，足跟部8處，肩胛部2處，肘膝關節部1處。將76處壓瘡按開始治療的單雙日隨機分為兩組，其中治療組38處，男21例，女17例，年齡52～85歲；對照組38處，男20例，女18例，年齡53～83歲。兩組患者在試驗條件、性別構成比、年齡、病程、合并癥的分布、壓瘡的分期、潰瘍部位、面積、數量、大小、深度方面經統計學檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 中藥方劑組成為：大黃，冰片、三七、黃柏、苦參、丹參、乳香、紫草等，粉碎研成細末消毒備用。治療組用0.5%碘伏消毒瘡面及其周圍皮膚，有壞死組織，須在無菌操作下逐步清除壞死組織及分泌物，徹底清創。原則以不損傷正常組織和點狀出血為宜，其次給予局部持續吹氧15 min，氧流量5～6 L/min，距離2～3 cm，最后在瘡面上均勻敷上一層中藥制劑粉，無菌敷料包扎固定。對照組外科常規消毒后紅外線照射15 min最后敷上云南白藥粉，無菌敷料包扎固定。兩組換藥均每3天一次或視情況隨時更換，直到壓瘡愈合。

1.3 療效判定標準 治愈：瘡面愈合，結痂脫落，組織完全修復。顯效：瘡面縮小80%以上，變淺，無滲出，肉芽組織生長。有效：瘡面縮小30%以上，滲出減少。無效：瘡面無變化或擴大，色澤灰暗，周圍無肉芽組織生長。

1.4 統計學方法 結果采用軟件SPSS對數據進行分析。

表1 治療優良率對比［n(%)］

表2 治療時間對比(±s)

表2 治療時間對比(±s)

注：ⅡⅢ期壓瘡的治療上，治療組治療時間短于對照組(P＜0.05)

組別 部位 Ⅱ期壓瘡用藥時間(d) Ⅲ期壓瘡用藥時間(d)治療組13±6.8對照組38 3±1.01 38 6±2.02 16±7.6

2 討論

2.1 中醫對壓瘡病機的認識 中醫認為由于正氣不足，局部受壓，經絡阻塞，導致氣滯血淤，肌膚筋脈失養，肉腐脫落，蘊釀成瘡。

2.2 西醫對壓瘡病機的認識 ①受壓組織持續缺血、缺氧，無氧代謝產物堆積對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死、皮膚發硬、變色、形成水泡或表皮脫落。②受壓軟組織壓力解除后，靜脈充血，當組織持續充血時，因缺氧血管通透性增高，血漿大量滲出，組織細胞含水量增多，引起局部組織變性、壞死。

2.3 結論 碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡合物。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，能保持較長時間的殺菌作用，對細菌、病毒、真菌、芽孢均有較強的殺滅作用，能迅速減少瘡面滲出，促進傷口的愈合［2］。純氧可保持瘡面干燥，改善局部組織缺血、缺氧的狀態，改善受壓部位的微循環，促進肉芽組織生長，提高皮膚防御能力［3］。本科自制制劑包括中藥大黃、冰片、三七、黃柏、苦參、丹參、乳香、沒藥、紫草等，其中大黃、黃柏有一定的抑菌作用。冰片有防腐作用、三七止血，降低毛細血管通透等。丹參、紫草、乳香、沒藥有活血生肌的作用，臨床應用結果具有提膿祛腐、活血生肌、消炎斂口、減少滲出和促進傷口愈合的作用。經本科在治療中觀察，我科自制中藥制劑的應用效果確實，治愈率高，療程縮短，使用方法簡便，方便臨床護士操作及病情觀察，節省了大量的時間，提高了工作效率并減少了患者的費用支出，值得臨床推廣。

［1］ 殷磊．護理學基礎：北京：人民衛生出版社，2000：128.

［2］ 宋雪，劉玉華，倪曉琴，等．碘伏和貝復劑用于感染傷口的效果觀察．中華護理雜志，2007，42(10)：900-901.

［3］ 李曉黎．中藥外治法促進慢性感染性創面愈合機理進展．中醫正骨，2007，19(4)：74-75.