VSD治療25例骨科創傷感染的臨床觀察與分析

劉少亮

就目前骨科臨床來看，骨科創傷感染當屬其中最為常見的一種疾病，產生創傷感染的原因之一在于，骨組織受到創傷之后，因為患者免疫力差、血供不足或者換藥的手法不正確等，便使得創面感染率升高，而創傷感染會導致傷口極難愈合，嚴重情況下甚至會引發骨髓炎等［1］。傳統治療取得的效果并不理想，而在這些年的不斷探索中，逐漸將VSD技術運用在治療中，取得的效果比較理想。VSD屬于負壓封閉引流技術的縮寫，是由Fleischmann博士(德國ULM大學)在1992年研究發明而來，最早主要應用在骨科臨床治療感染性創面及軟組織的缺損中，而裘華德教授在1994年將其引進到了我國并運用在了臨床治療中［2］。為了探究VSD治療骨科創傷感染患者的臨床效果，本院就此展開了研究，現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011～2012年收治的25例骨科創傷感染患者，全部符合相關診斷標準。男16例，女9例，年齡15～78歲，平均為30.7歲；包括17例新鮮創面、8例感染陳舊創面，19例位于四肢、6例位于腰骶部。隨機分為研究組(13例)與對照組(12例)，兩組病患在年齡、性別等一般資料上經過統計學分析后差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病患在治療前皆進行了傳統清創術。其中對照組采用的是傳統常規引流技術治療：醫師根據患者每隔1～2 d的創面情況進行敷料的更換，其中創面較大的患者給予引流條，同時配合使用一定量的敏感抗生素，每周需要進行至少1次病原學檢查，直到其傷口處長出的肉芽豐滿之后方可進行創面的植皮，最后消滅創面或者采取直接縫合。研究組采用的是VSD技術治療：采用敷料將病患的創面覆蓋后，利用半透明的薄膜封閉創面，并以不間斷的方式采用負壓行吸收，在手術之后應對阻塞與漏氣等情況加以處理，同時給予敏感抗生素及時沖洗，在一周之后方可將VSD敷料取出，同時對原有的創面行病原學檢查，若發現了肉芽豐滿并且創面比較小時則應立刻對創面進行縫合；反之，肉芽豐滿但創面較大時，則應再次行2～3次VSD覆蓋(每次以一周為宜)，直到病患的傷口處肉芽豐滿之后方可行創面植皮，最終完成手術。

1.3 療效評定標準 本研究的療效評定標準為：①治愈。創面2周內完全愈合，創面表皮覆蓋完好而且敷料無需更換。②顯效。大部分皮膚存活，創面的分泌物有所減少，生長了一定量的健康肉芽，創面的面積有所減少，但需進一步換料，此外傷口直到進行了游離植皮手術之后方愈合。③無效。原有創面分泌物增多，皮膚壞死，沒有新的健康肉芽長出，面積不變或者更加擴大。

1.4 統計學方法 本研究相關數據采用統計學軟件SPSS 13.0處理，采用t檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

研究組治療總有效率為92.31%(12/13)，對照組的治療總有效率為75.00%(8/12)，通過統計學分析可知，兩組治療總有效率差異性顯著(P＜0.05)，具有統計學意義。具體而言，數據分析表格如表1所示。

表1 兩組病患治療效果對比

3 討論

VSD采用的是高分子材料作為其引流管與創面間的中介，利用高負壓通過引流管后均勻分布在醫用材料表面，從而使得負壓可以流經每一個位置，這樣就能實現全方位的引流。這些年，大量的臨床效果表明VSD有著有效促進急性、慢性創面愈合的效果，同時其在修復創面并達到愈合的過程中起著十分重要的作用［3］。具體而言，VSD作用于骨科創傷感染的機制為：第一，聚氨酯薄膜有著強烈的封閉作用，從而直接將細菌屏蔽在了外面，并且也杜絕了細菌進入創傷口中的路徑，有效避免了感染的繼續深入；第二，VSD的負壓吸引可以持續進行，也就是說能對壞死組織、細菌及滲出物等進行持續吸引，這樣能實現創面的引流區實現“零積聚”，以便為創面創造清潔的環境場所；第三，VSD還能有效降低創傷組織間壓，這樣便可有效降低水腫的發生，而提高創面血流量，進而提高創面壞死組織與細菌等的清除率。當然，在具體的操作中我們還應注意的是，在引流之前必須對患者進行徹底且有效的清創處理，盡量不留下任何遺漏；當引流出現黏稠時，應適當給予抗生素溶液清洗；引流時，應不斷檢查貼膜封閉性，避免負壓被破壞等。總之，本研究針對VSD技術在骨科創傷感染中進行了臨床應用，其治療效果明顯優于傳統常規引流技術，治療時間有所縮短，患者住院費用有所降低，病患換藥之苦也得到了降低，同時護理方便，有效減少了創面感染等［4］，因此值得臨床推廣及應用。

［1］ 林少輝，屈厚伯，王大水．VSD治療骨科創傷感染的臨床應用．中國實用醫藥，2012，(26)：112.

［2］ 常繼輝．VSD治療骨科創傷及感染創面的臨床分析．求醫問藥(下半月)，2012，(10)：198.

［3］ 陳海軍，惠永峰．骨科創傷感染VSD治療的臨床療效分析．中國現代醫生，2012，(25)：149-150.

［4］ 鄭旭．VSD治療25例骨科創傷感染臨床療效分析．四川醫學，2010，(08)：1102-1103.