老年2型糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析

趙亞君 李世學 楊銀偉

心血管系統疾病是2型糖尿病的主要死亡原因之一。近些年來，2型糖尿病的發病率有逐年升高的趨勢，再加上我國人口已步入老齡化，心血管疾病的發生率也有很大程度的提高，以致老年2型糖尿病合并急性心肌梗死的發病率也大大提高。現就我院近兩年收治的80例急性心肌梗死患者進行分析，其中40例合并糖尿病為觀察組，另40例不合并糖尿病患者為對照組，對比兩組臨床特點分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將漯河市第二人民醫院2009年1月至2011年12月收治的40例2型糖尿病合并心肌梗死患者作為觀察組，男其中28例，女12例，年齡58～82歲，平均年齡64.5歲，糖尿病病程3～32年。同時選擇同期住院的40例無糖尿病的急性心肌梗死患者作為對照組，其中男30例，女10例，年齡60～86歲，平均年齡67.6歲，兩組一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均按AMI常規處理：嚴格臥床休息、低流量吸氧、鎮靜止痛、低分子肝素抗凝、抗血小板聚集、降血脂、擴張冠脈血管、保護心肌，時間窗內無禁忌證的患者均給予溶栓治療，并積極防治并發癥。另觀察組40例糖尿病患者均采用糖尿病飲食，皮下注射胰島素來治療，使空腹血糖控制在4.4～6.2 mmol/L之間，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

1.3 研究方法 比較兩組患者射血分數(EF)、并發心律失常、多部位梗死、胸痛以及死亡率的數據差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，所有數據進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組并發癥及射血分數比較(例)

2 結果

觀察組并發心律失常、多部位心肌梗死死亡率顯著高于對照組，而觀察組胸痛、射血分數(EF)明顯低于對照組，詳見表1。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的常見病，其發病率逐年上升。老年人存在動脈粥樣硬化，同時糖尿病患者血糖升高，胰島素抵抗，并導致高血脂、高血壓及交感神經興奮性增強，這些均為冠心病、AMI發病的高危因素［1］。

本研究結果顯示，急性心肌梗死糖尿病組對比非糖尿病組，患者死亡率、心律失常、多部位心肌梗死發生率明顯升高，射血分數則明顯下降。這是由于糖尿病累及心臟可引起大血管病變、小血管病變、心肌病變及植物神經病變，引起心臟功能和結構改變，進而出現左室舒張順應性降低，收縮功能異常。當發生心肌梗死即急性心肌缺血和壞死時，易發生心功能衰竭及心源性休克，以泵衰竭為明顯，甚至出現猝死［2］。

老年糖尿病合并AMI多為無痛型的AMI，本研究DM組無痛型病例占60%，明顯高于非DM組7.5%。造成這一結果的原因可能與糖尿病患者心臟植物神經受損有關，尤其是交感神經痛覺纖維的改變，痛覺神經沖動傳入受阻，痛閾提高，從而使心絞痛的報警系統缺陷，以致心肌缺血時不產生疼痛，故可發生無痛性心肌梗死［3］。

綜上所述，老年2型糖尿病并發AMI心梗癥狀常不典型，且并發癥較多，死亡率高，認識其臨床特點有助于本病的早期診斷及積極處理。

［1］ 董超峰．老年糖尿病合并急性心肌梗死50例臨床分析．醫藥論壇雜志，2007，28(14)：87-88.

［2］ 路勁松．老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析．中國城鄉企業衛生，2008，10(4)：28-29.

［3］ 周雁，遲家敏．糖尿病是冠心病等危癥的臨床意義．中國心血管雜志，2007，12(4)：241-243.