不同治療方法在退變性腰椎間盤疾病中的臨床效果觀察

周雁明

在臨床上處理腰椎間盤性疼痛以及節段性不穩定的主要手段之一為腰椎融合手術，雖然內固定手術的應用能夠在很大程度上改善融合率和臨床結果，但由此可能會產生包括部分節段的運動功能喪失等問題［1］，為了探討不同治療方法在退變性腰椎間盤疾病中的臨床效果，筆者總結在晉寧譚智康曦骨科醫院治療的退變性腰椎間盤疾病患者50例資料，現將總結結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對象來自于2010年6月至2012年7月期間在晉寧譚智康曦骨科醫院治療的退變性腰椎間盤疾病患者50例資料，其中包括男35例，女15例，年齡范圍為28～45歲，平均年齡為(34.9±14.8)歲，其中，腰椎間盤引起的疼痛現象者為2例，同時合并腰椎間盤突出和退變性失穩者4例，單純退變性滑脫現象者3例，50例資料按照手術方法不同進行分組：選擇后路非融合固定方法進行治療的觀察組27例，選擇融合固定方法進行治療的對照組23例，統計學方法對兩組患者一般資料(疾病范圍以及腰椎間盤退變程度等)進行比較，結果表明無統計學差異性(P＞0.05)，說明兩組患者在不同的手術方法治療后的結果具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者手術前常規全身麻醉，手術體位為俯臥位，患者髖關節屈曲度保持＜30°(目的為使腰椎處于中立位)，手術取后正中切口，充分暴露手術節段的棘突、椎板以及小關節，根據術前的影像學診斷情況來決定是否進行神經減壓處理，在安放椎弓根螺釘時應該注意保護小關節囊部分，防止椎弓根螺釘滿意后可選擇相應的韌帶套入椎弓根的釘尾部分，術后常規抗感染處理。對照組患者常規減壓后按照PLIF手術標準方法進行操作，在椎體患處植入自體的髂骨，將椎板切除后所得到的自體骨用來進行關節突的融合，患者手術后半月下地活動時應該佩戴硬腰圍。

1.3 療效標準 手術后1年時間內進行隨訪調查：手術部位無腫脹疼痛現象和感染現象，患處生理功能回復90%以上者視為治療優秀；手術部位無感染現象，活動稍感疼痛現象，患處生理功能回復70%以上者視為治療良好；手術部位腫脹疼痛甚至感染現象視為治療效果差。

1.4 統計學方法 數據資料經過百分比計算后，錄入SPSS 17.0統計學軟件包進行統計學分析，百分率的組間比較用χ2值檢驗。

2 結果

觀察組患者治療優秀者15例，治療結果為良好者為10例，總優良率為92.6%，對照組患者治療優秀者10例，治療結果為良好者為7例，總優良率為73.9%，兩組優良率結果差異有統計學意義(P＜0.05)，具體比較結果如表1。

表1 兩組患者治療結果比較表

3 討論

觀察組患者采取的Graf手術技術是在臨床上最早應用的非融合固定手術方式，該類手術的主要適應證包括椎間盤的輕度和中度的退變(臨床上可表現為持續性的慢性腰背疼痛現象)，Graf手術不適合椎間盤發生嚴重的退變的患者(該收手會引起患者的神經根管狹窄)。而對照組患者臨床前檢查均屬于第一期和第二期的椎間盤退行性疾病患者。而對照組患者應用的融合技術處理腰椎間盤的退行性病變的手術方法有很多(相關文獻報道［2］各手術方式的差異性并無明顯差別)，而對于有顯著性的椎間隙狹窄患者，手術中結合椎弓根螺釘的PLIF技術會具有較大的優勢，可以利用椎弓根螺釘的固定作用來恢復椎間隙高度，同時糾正旋轉，其融合率較高，是臨床上比較常用的一種手術方式。

［1］ 王冰，呂國華．前路小切口人工髓核置換術治療退變性腰椎間盤疾患的遠期效果．中國脊柱脊髓雜志，2011，21(12)：996-1000.

［2］ 周志剛，李志忠，焦根龍，等．后路手術治療退變性腰椎側彎療效觀察．山東醫藥，2011，51(10)：45-46.