小青龍湯對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的療效觀察

王帥

慢性阻塞性肺疾病在我國有較高發病率，據統計其病死率也比較高，是我國常見疾病之一。祖國醫學無此病名，但在中醫學上可根據患者臨床表現可歸屬于“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。祖國醫學認為，由于肺部長期受到內傷、外感的侵襲，導致宣降功能失常，日久肺部受損，則傷及脾臟，導致脾腎俱虛。而“痰”伏于體內，每當外感內傷等原因可導致肺部行呼吸不暢，清氣不入，而濁氣不出，就會出現氣促、喘甚至呼吸困難等癥狀。“小青龍湯”具有蠲飲作用，本文分析小青龍湯在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2012年12月內科病房的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共80例，分2組，治療組40例，男28例，女12例，分為兩組。平均年齡(62.7±8.3)歲；平均病程(11.8±3.7)年。對照組40例，男27例，女13例，平均年齡(63.4±8.6)歲；平均病程(12.1±3.9)年。兩組一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，其中慢性阻塞性肺疾病針對標準按《慢性阻塞性肺疾病診療指南》［1］。排除嚴重心、肝、腎等疾病者；用藥時間＜5 d者。

1.2 治療方法 對照組給予氧療、抗感染、化痰、補液、霧化、營養支持、解痙平喘及維持水、電解質平衡等治療，必要時行無創呼吸機輔助通氣、病情嚴重者行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。治療組則加用小青龍湯，3次/d，100 ml/次，共用藥5 d。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件處理數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗方法，以上檢驗以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床療效 治療組的總有效率治療組為92.5%，對照組為55.0%，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(例)

表2 2組患者治療前后的肺功能比較(±s)

表2 2組患者治療前后的肺功能比較(±s)

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

Ph治療組 25 治療前 0.68±0.12 59.7±9.6 79.1±11.8 65.4±13.8 7.15組別 n FEV1 FVC PCO2 PO2±0.12治療后 1.57±0.22＊△ 72.7±11.6＊△ 53.4±9.7＊△ 81.5±10.5＊△ 7.36±0.15＊△對照組 25 治療前 0.66±0.14 58.3±9.9 78.8±12.3 64.1±12.5 7.16±0.13治療后 0.94±0.20 51.0±14.5 66.7±10.1＊68.3±12.2 7.19±0.11

2.2 比較兩組治療前后的肺功能及血氣分析情況 2組間在治療前的肺功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后的肺功能兩個指標FEV1、FVC明顯改善(P＜0.05)，對照組治療前后無明顯變化(P＞0.05)。治療組治療后的血氣三項(PCO2、PO2及Ph)明顯改善(P＜0.05)，而對照組治療前后除PCO2外，其他指標改善不明顯(P＞0.05)見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要表現為慢性、不可逆性氣道阻塞。該病在中老年階段加重，因老年人呼吸道黏膜纖毛運動減弱、肺功能低下、咳嗽無力及反應遲鈍而使痰液阻塞氣道，嚴重影響通氣功能。臨床上，慢性阻塞性肺疾病急性加重期時表現為通氣伴或者不伴有換氣功能障礙，臨床上表現為二氧化碳潴留或同時存在低氧血癥。西醫基礎治療包括氧療、抗感染、化痰、補液、霧化、營養支持、解痙平喘及維持水、電解質平衡等治療，必要時行無創呼吸機輔助通氣、病情嚴重者行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。由于長期使用抗感染、激素等藥物，臨床上經常出現耐藥、免疫力低下等問題。因此如何縮短慢性阻塞性肺疾病急性發作患者的病程、降低病死率是需要解決的問題。中醫藥為此提供了解決思路［3，4］。

根據臨床表現、癥狀等，本病屬于中醫的“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。中醫理論提到“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之”；“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮，心下有水，小青龍加石膏湯主之”；“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之”［2］。藥理研究顯示能增強炎癥損傷的神經修復功能，顯著改善減輕黏膜充血水腫，并加快纖毛擺動從而具有促進排痰［5，6］。作者的研究顯示：治療組的總有效率治療組為92.5%，對照組為55.0%，治療組明顯優于對照組。另外，經過治療后治療組患者的FEV1及FVC明顯改善，對照組則無明顯變化。治療組在治療后的血氣指標PCO2、PO2及Ph均明顯改善，而對照組治療前后除PCO2外，上述指標改善并不明顯。由此可見，給慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者口服小青龍湯可明顯改善臨床癥狀及血氣及肺功能。

［1］ 李建生，李素云，余學慶．慢性性肺疾病中醫診療指南(2011版)．中醫雜志，2012，53(1)：8-17.

［2］ 許濟群．方劑學．上海：上?？茖W技術出版社，1995：55.

［3］ 馬麗娜，楊濤．小青龍湯方證及方藥機理研究．河南中醫藥雜志，2007，27(5)：7-8.

［4］ 姚玉蘭，龔享文，潘玲，等．小青龍湯的藥理作用及其治療支氣管哮喘的作用機制研究．廣西中醫學院院報，2008，11(4)：51-53.

［5］ 朱曉宏．小青龍湯現代藥理研究及臨床應用概括．國醫論壇．2007，22(6)：51．

［6］ 戴慎，薛建國，岳沛平．中醫病癥診療標準與方劑選用．北京：人民衛生出版社，2001：31-39．