2009～2012年東營市河口區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測及分析

張惠軍

1 材料與方法

1.1 細(xì)菌來源 2009～2012年東營市河口區(qū)勝利油田河口醫(yī)院門診及住院就診患者。

1.2 菌株分離與藥敏試驗(yàn) 收集2009～2012年東營市勝利石油管理局河口醫(yī)院門診就診及住院患者臨床分離細(xì)菌，按照常規(guī)方法采用API系統(tǒng)或手工方法進(jìn)行分離鑒定。采用K-B紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏紙片采用北京天壇生物制劑有限公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株：大腸埃希氏菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 質(zhì)量保證 微生物實(shí)驗(yàn)室具有良好工作基礎(chǔ)，定期參加山東省微生物室間質(zhì)控。執(zhí)行室內(nèi)及室間質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌種類及分布四年共收集臨床細(xì)菌1534株，其中革蘭氏陽性菌336株，占21.9%，檢出最多的為金黃色葡萄球菌158株，占10.3%，其次是凝固酶陰性葡萄球菌109株，占7.1%，腸球菌屬41株，占2.7%，鏈球菌屬22株，占1.4%。革蘭氏陰性菌930株，占60.7%，其中腸桿菌科細(xì)菌685株，占44.7%，非發(fā)酵菌242株，占15.8%。

2.2 細(xì)菌來源及構(gòu)成 菌株的標(biāo)本來源主要是痰液631株，占41.2%，咽拭子336株，占21.9%，尿液 199株，占13.0%，生殖道分泌物107株，占7.0%，傷口分泌物99株，占6.5%，大便83株，占5.4%，血液63株，占4.1%，其他14株，占0.9%，痰液標(biāo)本中分離的細(xì)菌居前五位的是：非發(fā)酵菌屬109株(17.3%)，沙雷氏菌屬71株(11.3%)，大腸埃希氏菌63株(10.0%)，不動桿菌屬61株(9.7%)，克雷伯菌屬42株(6.7%)，咽拭子標(biāo)本中分離的細(xì)菌居前5位的是：金黃色葡萄球菌 89株(26.5%)，大腸埃希氏菌 55株(16.4%)，沙雷氏菌屬44株(13.1%)，非發(fā)酵菌屬31株(9.2%)，克雷伯菌屬22株(6.5%)。

尿液標(biāo)本中分離的細(xì)菌居前5位的是：大腸埃希氏菌120株(60.3%)，變形桿菌14株(7.0%)，腸球菌屬12株(6.0%)，表皮葡萄球菌10株(5.0%)，沙雷氏菌屬5株(2.5%)。

2.3 現(xiàn)總結(jié)本院近四年來痰培養(yǎng)細(xì)菌的藥物敏感率

表1 2009～2012年痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果(G-桿菌)

表2 2009～2012年痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果(葡萄球菌)

3 討論

通過總結(jié)本院近四年來不同部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，我院分離的病原菌仍以革蘭氏陰性菌致病菌為主，革蘭氏陽性致病菌中以葡萄球菌較為常見。呼吸道培養(yǎng)標(biāo)本陽性率也有明顯的季節(jié)性差異，以秋冬季為高發(fā)。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌占革蘭氏陽性球菌的79.0%左右，其中MRSA的檢出率在逐年遞減，不同部位及人群的檢出率也不同。大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌中的ESBLs的檢出率也呈逐年遞減趨勢，這與國家嚴(yán)格控制抗生素使用和醫(yī)生本身用藥意識的改進(jìn)有很大的關(guān)系。念珠菌屬感染仍出現(xiàn)于不同部位的培養(yǎng)物中，總感染例數(shù)明顯下降，但近兩年不時有毛霉菌感染出現(xiàn)，應(yīng)引起臨床注意。內(nèi)科慢性呼吸系統(tǒng)疾病人群和外科嚴(yán)重腦外傷及氣管切開患者藥物敏感率明顯低于一般患者。咽拭子多為兒科標(biāo)本，陽性率有明顯的季節(jié)差異及菌種趨同性，疑為社區(qū)內(nèi)交叉?zhèn)魅荆宜幬锩舾新拭黠@比痰標(biāo)本高。腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉多見，特別是嬰幼兒。且不同部位的感染，同種抗生素的敏感率不同。

因此實(shí)驗(yàn)室要不斷加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，及時有效的溝通，做到臨床在第一時間采取標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。其應(yīng)用應(yīng)遵循幾點(diǎn)：1、應(yīng)盡量在臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥之前留取標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，以免病原菌被抑制而培養(yǎng)不出來。2、根據(jù)培養(yǎng)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇治療藥物，在藥敏試驗(yàn)未出前，可根據(jù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥，一旦藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來與經(jīng)驗(yàn)用藥不符時，應(yīng)盡早更改。3、用藥應(yīng)盡量選擇對病原菌有效的窄譜低等級抗菌藥物。4、用藥過程中應(yīng)注意臨床療效和不良反應(yīng)，如無效或發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，查找原因。

［1］ 周惠平．臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染檢測中的作用．

［2］ 戴自英．實(shí)用抗菌藥物學(xué)．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會上海感染化療學(xué)會．第一、二屆全國感染性疾病及微生物化療學(xué)術(shù)會議論文集，1995、1997．