中西藥聯合治療早期糖尿病足的臨床研究

于永紅

1 資料與方法

1.1 納入標準 均符合糖尿病足(Diabetic foot DF)最經典Wagner分級法中0級標準，有發生足部潰瘍的危險因素［1］，目前無潰瘍者。臨床表現為：皮膚干燥彈性差、脫皮、有色素沉著、雙足皮膚青紫、皮溫下降、足背動脈減弱或消失、間歇性破行、下肢靜息痛、下肢無力、下蹲起立困難等。

1.2 一般資料 66例DF患者均來之于本院內分泌科2011年10月至2012年10月住院或門診的患者，糖尿病病程均在10～20年，隨機分為兩組：治療組34例，男16例，女18例，年齡在69～78歲；對照組32例，男17例，女15例，年齡在65～76歲。

1.3 方法 (1)基礎治療，均給于糖尿病知識教育，并控制飲食，應用口服降血糖藥和諾和靈30R控制血糖，調整胰島素用量使血糖控制良好。(2)對照組在降糖治療的基礎上口服0.5 g羥苯磺酸鈣膠囊，3次/d，每次一粒。治療組在對照組的基礎上給予中藥泡足，處方：紅花20 g，川牛膝20 g，乳香 20 g，沒藥 20 g，干姜20 g，附子10 g，肉桂10 g，丹參30 g，當歸20 g，荊芥12 g，葛根20 g，透骨草20 g。將原藥材浸泡120 min，再煮沸 30 min，濾藥渣取濾液 2000 ～3000 ml，放入足浴治療箱中，待藥液溫度降至37℃左右時，將雙足浸入，液面在踝關節10 cm以上，藥液在浸泡過程中可逐漸加入熱水，保持藥液溫度，雙腳可進行揉搓按摩以加強療效。每次30 min，足浴后應擦干雙足及時保暖，1次/d，15 d為一療程。

1.4 觀察指標 ①臨床癥狀：觀察并記錄患者治療前后的臨床表現。②足背動脈的檢查：尋找并感知兩側足背動脈搏動強弱，以波動明顯減弱或消失為異常。③ABI的檢測采用超聲多普勒血流探測儀測定ABI。正常，1.3≥ABI＞0.9；下肢動脈缺血，≤0.9；嚴重缺血，≤0.4，動脈中鈣化 ＞1.3［2］。

1.5 療效判斷標準 顯效：自覺癥狀消失，足背動脈搏動恢復正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，足背動脈搏動明顯增強；無效：自覺癥狀無好轉，足背動脈搏動較弱或消失。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較表

2.2 臨床癥狀變化 療程結束后，兩組的臨床癥狀均有改善，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組，見表2。

表2 兩組臨床癥狀變化情況表

2.3 兩組ABI檢查結果比較差異有學意義

表3 ABI數據結果(±s)

表3 ABI數據結果(±s)

注：★治療前 T=0.528，P ＞0.05#T=4.022，2.038，P ＜0.05▲治療后兩組T=2.292，P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組(34) 0.61±0.24★ 0.83±0.21#▲對照組(32) 0.58±0.22★ 0.70±0.25#

3 討論

DF患者由于機體持續處于高血糖及糖化經產物與蛋白質的非酶糖化狀態，脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態下以及下肢循環障礙等諸多因素，使患者的下肢動脈容易發生血管病變，管壁增厚，管腔變窄［3］，同時微血管和微循環故障，下肢供血逐漸減少，導致足部嚴重缺血壞死。晚期治療效果差，對早期病變，應引起高度的重視并及時采取干預措施，對減少DF致殘，提高生活質量，減少相關的醫療支出，具有重要的社會和經濟效益。從以上的臨床研究證明，治療DF中西醫結合治療比單純的西醫治療有著明顯的優勢。羥苯磺酸鈣膠囊為毛細血管保護劑，可通過調節微血管的生理功能，增加滲透性和減少阻力，其能夠降低血漿粘稠度，降低血小板的高聚集性，從而防止血栓的形成。能提高紅細胞柔韌性，并能間接增加淋巴的引流而減少水腫［4］。中藥足浴借助浸泡過程中藥、熱的雙重作用，通過皮膚毛孔的吸收，促進機體氣血運行，藥物隨熱而行，經脈循環，直達病灶，可以明顯改善患肢微循環。紅花當歸丹參三藥聯用加強其補血、活血化瘀的功效，肉桂、干姜具有溫通筋脈，助陽化氣的作用，乳香、沒藥活血祛瘀止痛，透骨草舒筋活絡，荊芥清熱解毒，全方配伍對DF的治療起到綜合提升作用。

［1］ 董玉芬．糖尿病足的分級及其辯證護理方法的探討．中國煤炭工業醫學雜志，2012，10：20．

［2］ 陳大偉．糖尿病足病患者踝肱指數和下肢動脈照影特點及其相關分析．四川大學學報(醫學版)，2010，41(4)：731-733．

［3］ 徐韶明，糖尿病足30例綜合治療的效果觀察．中國醫藥指南，2012，09：30．

［4］ 周秀琴．羥苯磺酸鈣膠囊在糖尿病視網膜病變患者中的應用．當代醫學，2011，17(4)：44444444444444444．