超聲在胃腸道疾病患者中的臨床應(yīng)用

李彥

人體的胃腸道系統(tǒng)總是因?yàn)槭强涨恍再|(zhì)的臟器二受到這些空腔內(nèi)部存在的氣體的影響，所以以前的胃腸道方面的疾病的檢測(cè)都要用胃鏡和X射線鋇餐的形式而不是從體表來(lái)檢測(cè)，因?yàn)轶w表不能夠得到效果顯著的聲像圖。但是近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胃腸道疾病的診斷方法也有了新的突破，用超聲來(lái)檢測(cè)胃腸道疾病不但能夠清晰的檢查出胃腸道壁是否有腫瘤、胃腸道壁的層次結(jié)構(gòu)以及其大小形狀等等，而且給患者減少了許多痛苦，這種檢測(cè)方法給醫(yī)生在臨床上對(duì)疾病的厲害程度的估計(jì)起到了很好的可靠依據(jù)［1-3］。為了觀察超聲技術(shù)在胃腸道疾病中的臨床應(yīng)用，筆者總結(jié)2008年10月至2012年11月期間在河南省商丘市第一人民醫(yī)院用超聲影像學(xué)技術(shù)診斷的胃腸道疾病患者40例病例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統(tǒng)計(jì)資料對(duì)象來(lái)自于2008年10月至2012年11月期間在我院用超聲技術(shù)診斷的胃腸道疾病患者40例病例資料，其中包括男27例，女13例，年齡范圍為40～76歲，平均(56.7±19.5)歲，所有患者入院檢查前均有不同程度的胃腸道疾病癥狀。

1.2 檢查方法 超聲檢查方法包括兩種：經(jīng)腹壁超聲檢查法和經(jīng)胃腸造影超聲檢查法，經(jīng)腹壁超聲檢查法要求患者空腹檢查：檢查應(yīng)禁食8～12 h，空腹檢查。而經(jīng)胃腸造影超聲檢查法一是胃造影檢查法：查前需于前一天晚餐后禁食至翌晨檢查。檢查時(shí)需口服造影劑(胃快速顯像劑10～20 ml加入溫開(kāi)水中)500～800 ml，使胃充盈。二是腸造影檢查法：查前一天晚餐后禁食，禁水，造影前1～2 h，空腹服50%硫酸鋇混懸液約200～400 ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查結(jié)果以及手術(shù)過(guò)程確證結(jié)果相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩種疾病檢查方法的一致性。

1.4 以手術(shù)確診方法的確診率為100%，超聲掃查結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果相比較，數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中，對(duì)計(jì)量資料的比較選用t檢驗(yàn)，雙邊檢查方法比較組間差異性。

2 結(jié)果

40例患者中早期食管癌患者12例，胃竇胃癌患者10例，腔內(nèi)異物(胃石癥或者腸道結(jié)石)患者18例，所有患者經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)和手術(shù)過(guò)程確證，結(jié)果有1例超聲內(nèi)鏡診斷為胃癌患者手術(shù)確診胃淋巴瘤患者，確診率為97.5%，具體比較結(jié)果如表1。

表1 超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果一致性比較表

3 討論

胃腸道超聲檢查正常值水平為：胃壁厚度：各部位厚度應(yīng)＜5 mm；胃腔前后徑(飲水500 ml后測(cè)量)；賁門(mén)部：5.5±0.86 cm；胃體部：3.9 ±1.12 cm；胃竇部：2.72±0.82 cm；胃體部前后徑＞胃竇部；胃飲水排空時(shí)間：1 h以內(nèi)排空。超聲檢查異常結(jié)果：一是聲像圖對(duì)確定胃癌及其侵犯范圍、深度有較大的價(jià)值。內(nèi)鏡超聲有助于確定早期胃癌和胃癌分期，尤其是對(duì)平坦型早期胃癌診斷率可高達(dá)90%以上。二是超聲診斷胃潰瘍的敏感性較低，對(duì)于表淺性潰瘍或較小的潰瘍?nèi)菀茁┰\，故常規(guī)影像學(xué)檢查宜首選X線鋇劑造影和進(jìn)行胃鏡檢查。但超聲可為接受內(nèi)科治療的患者提供極好的隨訪檢查方法，以了解潰瘍的進(jìn)展、愈合情況，并作為判斷療效的客觀依據(jù)。三是即時(shí)超聲檢查用于胃腸穿孔的診斷有獨(dú)到優(yōu)點(diǎn)，它可彌補(bǔ)X線腹部透視的不足。四是在評(píng)價(jià)急性闌尾炎、診斷闌尾有無(wú)穿孔等合并癥，以及鑒別診斷方面已成為比較有效的診斷方法。需要檢查人群：疑似腸胃疾病，惡心嘔吐等癥狀者。再進(jìn)行胃腸道超聲檢查之前應(yīng)該注意飲食習(xí)慣，以免加重病情，及時(shí)就診，查前需于前一天晚餐后禁食至翌晨檢查。另外在檢查時(shí)要求：檢查時(shí)需口服造影劑(胃快速顯像劑10～20 ml加入溫開(kāi)水中)500～800 ml，使胃充盈。聲診斷胃潰瘍的敏感性較低，對(duì)于表淺性潰瘍或較小的潰瘍?nèi)菀茁┰\，故常規(guī)影像學(xué)檢查宜首選X線鋇劑造影和進(jìn)行胃鏡檢查。但超聲可為接受內(nèi)科治療的患者提供極好的隨訪檢查方法，以了解潰瘍的進(jìn)展、愈合情況，并作為判斷療效的客觀依據(jù)，因此，患者需要配合醫(yī)生指示做好相關(guān)方面的步驟。

胃腸道超聲聲像圖對(duì)確定胃癌及其侵犯范圍，深度有較大的價(jià)值，內(nèi)鏡超聲有助于確定早期胃癌和胃癌分期，尤其是對(duì)平坦型早期胃癌診斷率可高達(dá)90%以上。但是超聲診斷胃潰瘍的敏感性較低，對(duì)于表淺性潰瘍或較小的潰瘍?nèi)菀茁┰\，故常規(guī)影像學(xué)檢查宜首選X線鋇劑造影和進(jìn)行胃鏡檢查，但超聲可為接受內(nèi)科治療的患者提供極好的隨訪檢查方法，以了解潰瘍的進(jìn)展，愈合情況，并作為判斷療效的客觀依據(jù)。在評(píng)價(jià)急性闌尾炎，診斷闌尾有無(wú)穿孔等合并癥，以及鑒別診斷方面已成為比較有效的診斷方法。用超聲影像學(xué)方法對(duì)胃腸道進(jìn)行檢驗(yàn)的適用范圍包括良性腫瘤：胃腺瘤，平滑肌瘤，血管瘤等。惡性腫瘤：食管末端癌，賁門(mén)癌，胃癌，胃惡性淋巴瘤，胃轉(zhuǎn)移癌等。

［1］ Jin Zhendong，Liu Feng．Endoscopic ultrasonography in the diagnosis and treatment of gastrointestinal diseases progress．Chinese Journal of medical ultrasound(Electronic Edition)，2004，1(6)：284-286.

［2］ Wang Lin，Wu Xinping，Hang Guifang，et al．Clinical diagnostic value of ultrasonic bowel of adult abdominal pain(172 cases report)．Radiol practice，2012，27(9)：1021-1023.