鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察

孫永君

慢性肥厚性鼻炎多因其發(fā)作反復(fù)而未受患者重視所致，主要臨床癥狀有膿涕、頭痛、鼻塞及嗅覺減退等。慢性肥厚性鼻炎在臨床上治療大體分為局部治療和全身治療。全身治療主要從機(jī)體整體出發(fā)進(jìn)行治療；局部治療是在各階段的病變中盡力恢復(fù)鼻黏膜的功能，主要有微波治療、下鼻甲切除術(shù)、激光療法等［1］。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡外科學(xué)知識(shí)的普及，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)作為一種較為先進(jìn)的手術(shù)方式以其創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)受到醫(yī)患的廣泛青睞［2］。河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院對(duì)慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年1月至2013年1月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的慢性肥厚性鼻炎患者66例，在征得患者同意的前提下，根據(jù)入院就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字化原則，將患者分為兩組，即觀察組33例和對(duì)照組33例，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)；對(duì)照組采用下鼻甲黏膜硬化法進(jìn)行治療。觀察組33例，其中男17例，女16例，年齡35～64歲，平均(43.25±13.74)歲，無鼻腔手術(shù)史，伴有鼻中隔偏曲3例，合并慢性肥厚性鼻炎12例，合并咽炎、喉炎共15例，伴有呼吸道感染者12例，下鼻甲與鼻中隔距離均≤2 mm。對(duì)照組33例，其中男18例，女15例，年齡34～65歲，平均(42.78±13.93)歲，無鼻腔手術(shù)史，伴有鼻中隔偏曲3例，合并慢性肥厚性鼻炎11例，合并咽炎、喉炎共14例，伴有呼吸道感染者13例，下鼻甲與鼻中隔距離均≤2 mm。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等臨床資料方面無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)，將患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下麻醉，用1%利多卡因進(jìn)行下鼻甲黏膜浸潤(rùn)麻醉，再在適宜角度的鼻內(nèi)鏡直視下，進(jìn)行操作：用止血鉗沿下鼻甲根部進(jìn)行壓榨，并且將止血鉗及壓榨部位向外旋轉(zhuǎn)90度，以將下甲骨折向鼻腔外側(cè)，根據(jù)下鼻甲的病變情況進(jìn)行調(diào)節(jié)壓榨時(shí)間［3］。待鼻黏膜有明顯壓榨痕跡、蒼白時(shí)即可。術(shù)后將適量的涂有四環(huán)素的膨脹海綿塞滿鼻道以固定3 d，在用1%呋麻滴鼻液進(jìn)行滴鼻，在患者康復(fù)之前要定期的清洗鼻腔。出院前指導(dǎo)患者1 d行鼻腔沖洗，出院后連續(xù)4周每周1次行術(shù)腔處理清理干痂和肉芽，并用生理鹽水沖洗鼻竇鼻腔。此后每月門診隨訪1次，半年后不定期隨訪，平均隨訪3.1年。

對(duì)照組采用下鼻甲黏膜硬化法進(jìn)行治療，用注射器向鼻黏膜內(nèi)注射80%甘油，每周進(jìn)行注射1次，每天用1%呋麻滴鼻液進(jìn)行滴鼻，注射3次結(jié)束，定時(shí)清楚鼻腔內(nèi)結(jié)痂，每周進(jìn)行一次檢查。在對(duì)患者康復(fù)半年后進(jìn)行隨訪，并進(jìn)行記錄觀察。其他處理同觀察組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：鼻甲明顯好轉(zhuǎn)，無粘連現(xiàn)象，鼻塞消失，可見下鼻甲與鼻中隔間距3 mm以上。好轉(zhuǎn)：鼻甲縮小，但是下鼻甲與鼻中隔間距3 mm以下，鼻腔通氣好轉(zhuǎn)。無效：治療后鼻塞無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，癥狀沒有消失［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行方差分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組33例患者總有效率為93.94%，顯著高于對(duì)照組72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.23，P＜0.05)；鼻黏膜平均恢復(fù)時(shí)間為(35±11.86)d。顯著少于對(duì)照組(64±21.31)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.74，P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組慢性肥厚性鼻炎患者臨床療效比較(例)

2.2 并發(fā)癥比較 在對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者均無鼻中隔穿孔和空鼻綜合征等并發(fā)癥。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是較為普遍的耳鼻喉科疾病，近年來對(duì)于該系列疾病的治療我國(guó)醫(yī)師在臨床上也做出了很多分析，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用也使得慢性肥厚性鼻炎的治療效果的到了很大程度的提高，有了鼻內(nèi)鏡的幫助，醫(yī)師在進(jìn)行慢性肥厚性鼻炎手術(shù)的過程中可以確保視線的清晰，對(duì)于徹底地清除病變部位做出了巨大貢獻(xiàn)，在很大程度上降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性［5］。現(xiàn)代的手術(shù)一般都強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)，竇口的開放度也要選擇適度，并不是越大越好，尤其是對(duì)上頜竇開口，過大的竇口容易導(dǎo)致感染。慢性肥厚性鼻炎按照病因分類可以分為感染性、職業(yè)性、內(nèi)分泌性及其他原因，其主要是由于內(nèi)、外因素綜合影響鼻黏膜的正常功能［6］，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，輕者進(jìn)行簡(jiǎn)單的激素、糖皮質(zhì)激素等藥物噴鼻治療，重者進(jìn)行手術(shù)治療。

經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種優(yōu)秀的鼻外科技術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程都可在電視監(jiān)視下完成，醫(yī)生能夠通過顯微鏡用肉眼看到的病變部位的具體情況，如病變范圍和部位等，使手術(shù)更準(zhǔn)確、更精細(xì)，同時(shí)清晰的視野也保證了手術(shù)的安全性［7］。在經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)過程中鼻中隔偏曲及中鼻甲等結(jié)構(gòu)的處理對(duì)術(shù)后的療效至關(guān)重要，由于中鼻甲在鼻腔生理功能方面起著重要作用，對(duì)它的保護(hù)避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵［8］。

通過本臨床研究可知，鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)能有效的治療慢性肥厚性鼻炎，有效率高可達(dá)到93.94%，本手術(shù)方式主要是借助鼻內(nèi)鏡直視下，將鼻甲骨折外翻在進(jìn)行壓榨，使鼻內(nèi)的肥厚組織破裂，血管閉塞、組織退縮成痂，定時(shí)清除體內(nèi)，在不切除的情況下進(jìn)行治療，無創(chuàng)口、無出血現(xiàn)象、在鼻內(nèi)鏡下治療部位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，縮短了患者的療程，減少患者痛苦。本法有2例患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)無效，是由于下鼻甲骨質(zhì)肥大，骨折外移的下鼻甲在進(jìn)行治療時(shí)自行復(fù)位所致主要適用于下鼻甲位置不正、骨質(zhì)增厚、黏膜增厚等鼻塞患者。目前在臨床上高功率半導(dǎo)體激光技術(shù)應(yīng)用也隨之廣泛，是新一代技術(shù)，半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)接近紅外線，能快速的同時(shí)完成切割和止血的作用，是一種新興技術(shù)。隨著科技的不斷發(fā)展，對(duì)于慢性肥厚性鼻炎患者，治療技術(shù)的選擇將越來越廣泛。

［1］ 羅麗紅．鼻內(nèi)鏡下慢性肥厚性鼻炎的微波治療．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(268)：109.

［2］ 陳雪玉，鄭迎春．下鼻甲骨折外移術(shù)56例的護(hù)理．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(24)：6013.

［3］ 李亞波，顧興華，蘇躍．下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的體會(huì)．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(35)：6528-6529.

［4］ 熊德明．經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(l2)：128-129.

［5］ 孫雅瑩，范愛國(guó)．鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸割聯(lián)合高頻電凝止血治療肥厚性鼻炎100例療效分析．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(3)：383-384.

［6］ 楊強(qiáng)，牛春生．下鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻炎86例．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(1)：93.

［7］ 汪文利．鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨折外移加黏膜點(diǎn)狀分離治療慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(14)：234-235.

［8］ 張念凱，李娜．鼻內(nèi)鏡手術(shù)后病情遷延原因的探討．臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，18(10)：609-610.