臨床實習護生工作應激現狀的分析及對策

王飛燕，魏薇萍

應激是生活中不可避免的，適度的應激作為一種環境因素，能提高個體對生活的應對能力和適應能力，但過度的應激則會造成大腦和人體內一系列心理、生理的變化。20世紀90年代后期，美國職業安全與衛生研究所（NIOSH）列出了103種具有應激傾向的職業，其中就有護士。國內針對護生在臨床實習中產生的工作應激反應和工作應激源的研究報道很少見。護生從校園到醫院，在新的學習工作環境中感受到多方面應激源，會產生不同程度的工作應激反應。彭曉玲［1］調查顯示，護理專業本科實習生對本專業缺乏濃厚的興趣，在這樣的心理條件下產生很大的應激反應。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2011年7月—2012年4月上海市多所綜合性三級甲等醫院實習的97名護生，年齡21．46歲±1．74歲，18歲～20歲45人，21歲或22歲39人，23歲或24歲13人；學歷：中專29人，大專52人，本科16人；實習時間：半年以下19人，半年及以上78人；實習醫院：上海市第六人民醫院29人，上海市第十人民醫院14人，同濟醫院18人，東方醫院20人，仁濟醫院16人；實習科室：內科18人，外科19人，婦科8人，產科9人，兒科11人，手術室6人，急診科26人。

1．2 方法

1．2．1 研究內容 利用工作應激調查表調查護生的工作應激現狀，并了解年齡、時間、科室、醫院、學歷與工作應激程度的關系。運用護士工作應激源量表研究護生工作應激源的基本情況。

1．2．2 研究工具 ①一般資料調查表：包括年齡、性別、學歷、實習時間、實習醫院、科室。②工作應激調查表：由美國Phillip編寫的工作應激調查表。該調查表共57個條目，每個條目分5個等級，共分為3部分，第1部分測量人際關系產生的應激程度；第2部分測量工作條件所需的體力要求；第3部分測量對工作感興趣程度。總分＜111分為低應激，111分～140分為正常應激，＞140分為高應激，分數越高意味著與工作相關的應激越多。③護士工作應激源量表［2］：包含60個條目，由6個維度組成，分別是與護士期望、家庭、人際關系、工作性質、病人疾病、工作負荷有關的應激源，累計各事件評分為總應激量。評分指標分為5級評定。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS17．0進行統計描述和統計檢驗。

2 結果

2．1 護生工作應激調查表得分情況 護生工作應激總分為155．75分±22．93分，人際關系得分為68．77分±8．91分，工作條件得分為62．39分±14．65分，工作興趣得分為24．59分±3．81分。護生工作應激：低應激3．0%，正常應激18．6%，高應激78．4%。

2．2 護生工作應激的影響因素 不同年齡、學歷、實習時間、實習醫院的護生工作應激程度比較差異有統計學意義（P＜0．05）。其得分情況見表1。

表1 不同項目的護生工作應激得分

2．3 護生工作應激源得分情況 護生工作應激源量表中工作性質得分為119．41分±28．13分，工作負荷得分為107．98分±24．19分，人際關系得分為85．27分±22．49分，工作期望得分為81．28分±24．86分，與病人疾病有關得分為75．27分±24．01分，與家庭有關得分為53．98分±22．62分。護生工作應激源各項因素得分見表2。

表2 護生工作應激源各項因素條目得分比較 分

3 討論

3．1 護生工作應激程度及其影響因素 本研究結果顯示，護生人際關系應激得分為68．77分±8．91分，工作條件為62．39分±14．65分，工作興趣為24．59分±3．81分，應激總分為155．75分±22．93分，可見護生處在高應激程度；護生4個方面處于高應激頻數的構成比分別為78．4%、66．0%、76．3%、78．4%，說明大部分護生都處在高應激狀態，與相關研究結論一致［3］；不同年齡、學歷、實習時間、實習醫院的護生應激總分比較差異有統計學意義（P＜0．05），與謝婉花［4］研究結果不同，可能與護生和護士應激程度的影響因素不同有關。對上述4種因素進行方差分析可知，年齡越小應激程度越高，可能與年齡小的護生心理處于半成熟時期不能很好適應有關，與孫紅梅［5］結論一致。不同學歷組依次為中專、大專、本科，可能是因為本科護生受教育程度較高在維護身心健康能力方面較強，與卞秀梅［6］結論一致。不同時間組依次為半年以下、半年及以上，可能與護生實習早期對醫院感覺陌生，經過半年以上的適應護生對臨床工作熟悉后，應激反應會降低，與孫愛華等［7］結論一致。不同醫院組可能與醫院在硬件、帶教制度、病人病情嚴重程度不同會影響護生產生不同的應激程度。

3．2 護生工作應激源及其影響因素 本研究結果顯示，對護生影響最大的應激源是與護理工作性質有關的應激源，如護理工作范圍廣、護士缺編嚴重等；第2位是與工作負荷有關的應激源，如三班制工作時間、護理工作的職業危險性大、考核多等；第3位應激源是與人際關系有關的應激源，如護理管理者的理解與支持不夠、病人對醫生及護士的態度不同等，可能與護生從思想到技能各種準備不充分，得不到病人的理解。6種因素中對護生影響較少的是與對護士期望、病人疾病、家庭有關的應激源。

3．3 應對措施

3．3．1 增強護生入職前心理素質訓練 在校期間老師可以在實習前先給予恰當的心理技能訓練，如告知可能會遇到的諸如受到老師批評、冷落；病人的不信任、病人家屬的責罵、病人的死亡等；教會他們運用各種心理技能，控制自己的情緒，泰然處之。

3．3．2 優化師資隊伍 臨床帶教老師是護生接觸專業實踐的啟蒙者，帶教老師擔負著傳授知識、培養護生能力和培養護生職業素質的雙重任務［8］。帶教老師應在護生入科第1天常規進行入科教育，向新一批護生介紹本科室的病區環境、帶教計劃等，讓護生一進病區就有種親切感。工作中應及時表揚和鼓勵，讓他們有機會表達想法，使帶教老師及時消除不良情緒。

3．3．3 選擇適當心情放松的方法 許多研究提出了一些有效地使心情放松的方法，如音樂療法。也可以采用情緒轉移，根據自己的愛好轉移注意力，可以使人變得開朗［9］。

［1］ 彭曉玲．護理專業本科實習生工作應激模型的研究［D］．長沙：中南大學，2008：1．

［2］ 張靜平．護士工作應激量表的編制及常模的建立［D］．長沙：中南大學，2006：5．

［3］ Racy Ann Kaufman．Stress in nursing students compared to nonnursing students［D］．California State University，2008：1．

［4］ 謝婉花．兒童醫院護理人員工作應激現況的調查研究［D］．廣州：中山大學，2006：1．

［5］ 孫紅梅．應激性生活事件對中專護理專業學生心理健康的影響［D］．濟南：山東大學，2008：1．

［6］ 卞秀梅．護理本科實習生心理健康狀況及相關因素的縱向研究［D］．長沙：中南大學，2007：1．

［7］ 孫愛華，鄭修霞，孫宏玉，等．實習早期護理本科生的應激源及應激水平的調查與分析［J］．護理管理雜志，2006，6（6）：1－6．

［8］ 張海艷，丘成麗．臨床護生帶教中存在的問題及對策［J］．西南軍醫，2009，11（3）：590－591．

［9］ 尹相萍，袁倩．護理學專業本科生實習期心理健康狀況調查［J］．青島大學醫學院學報，2009，45（6）：586－588．