經(jīng)喉鏡斑馬導(dǎo)絲支持下插胃管在昏迷伴食管狹窄患者中的應(yīng)用

鄧振滑

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年06月至2013年03月，本院手術(shù)室昏迷伴食道狹窄患者插胃管52例，將52例患者隨即分為A、B兩組，每組26例，分別采用常規(guī)插胃管方法，經(jīng)喉鏡斑馬導(dǎo)絲支持下插胃管兩種方法進(jìn)行插胃管，其中年齡最大69歲，最小55歲，平均年齡44歲，體質(zhì)量(52±11)kg。均為昏迷患者，無法做吞咽動作，兩組患者在年齡、性別、疾病種類、急性生理和慢性健康評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都給予插胃管術(shù)前準(zhǔn)備。A組采用臨床護(hù)理昏迷患者常規(guī)插胃管方法:去枕，協(xié)助患者頭后仰，當(dāng)胃管插入15 cm到會厭部時，用手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入預(yù)定長度。B組采用經(jīng)喉鏡斑馬導(dǎo)絲支持下插胃管方法:應(yīng)用泌尿外科做經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的斑馬導(dǎo)絲插入胃管以增加胃管韌性。先使患者頭后仰、頸上抬、左手持喉鏡、右手推下頜、右側(cè)入口腔、舌體推向左。以免胃管盤在口腔，看到懸雍垂、提鏡找會厭、氣管圓在前、食管扁在后。找到會厭口后，用喉鏡片擋住會厭口，借助喉鏡光亮，使胃管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下沿食道不斷向胃內(nèi)推進(jìn)，至預(yù)定深度抽出導(dǎo)絲固定胃管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者胃管是否在胃內(nèi)、是否盤在口腔或誤入氣管。

表1 A、B組患者一般資料比較

2結(jié)果

兩組患者胃管置入情況比較:胃管一次置入成功A組16例(62%)，B組24例(92%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。黏膜損傷發(fā)生率 A組6例(23%)，B組1例(4%)，2組比較差異有統(tǒng)計不實(shí)景(P均＜0.05)。

3 討論

插胃管是臨床護(hù)理一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，目的是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物或是進(jìn)行胃腸減壓。本研究對兩種不同插胃管法進(jìn)行了比較，以尋求更為有效的護(hù)理方式。

插胃管對不能由口進(jìn)食者，可通過胃管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，以保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量，如昏迷，口腔疾病，某些術(shù)后或腫瘤，食管狹窄者拒絕進(jìn)食者，早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。或是胃腸道積氣進(jìn)行胃腸減壓采用傳統(tǒng)方法胃管之所以會盤在嘴里，誤入氣管是因?yàn)樯囿w肥大或者舌根后墜致咽腔狹窄胃管前端在口腔打折［2］，往里續(xù)胃管的后續(xù)動作只會導(dǎo)致胃管一圈一圈盤在口腔，這個時候下壓一下舌體或?qū)⑸囿w推向一邊擴(kuò)大一下咽腔胃管就會順著往下走。問題會迎刃而解，胃管刀會厭部時會遇到兩種情況。一是胃管前端直接進(jìn)入氣管，二是食管狹窄胃管前端進(jìn)不去反折回頭進(jìn)入氣管導(dǎo)致患者嗆咳，如果能將會厭口暫時擋住并適當(dāng)增加胃管的韌性，胃管前端就會順利進(jìn)入食道入胃［3］。

喉鏡導(dǎo)絲支持下插胃管優(yōu)點(diǎn):喉鏡入口腔時將舌體推向一邊擴(kuò)大了咽腔。胃管不會盤在嘴里，到會厭部時喉鏡片檔會厭口，避免胃管誤入氣管，借助喉鏡的光亮，果然增加了胃管的韌性，胃管能順利通過食道狹窄段進(jìn)入胃內(nèi)。這種方法操作簡單，省時省力，一次性成功，安全有效。減少了患者的刺激和不適。

［1］ 張洪芬，左玉琴，張月玲．喉癌手術(shù)患者使用胃管的干擾因素分析及護(hù)理對策．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(20):13-15．

［2］ 吳桂杰，李景風(fēng)，李春燕，等．一例胃管被誤判進(jìn)入氣管的原因分析．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(17):1612-1613.

［3］ 王洪筱，滕中華，夏純．氣管切開伴意識障礙病人的胃管安置．中華護(hù)理雜志，2001，36(2):89．