鄧振滑

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年06月至2013年03月，本院手術室昏迷伴食道狹窄患者插胃管52例，將52例患者隨即分為A、B兩組，每組26例，分別采用常規插胃管方法，經喉鏡斑馬導絲支持下插胃管兩種方法進行插胃管，其中年齡最大69歲，最小55歲，平均年齡44歲，體質量(52±11)kg。均為昏迷患者，無法做吞咽動作，兩組患者在年齡、性別、疾病種類、急性生理和慢性健康評分等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都給予插胃管術前準備。A組采用臨床護理昏迷患者常規插胃管方法:去枕，協助患者頭后仰，當胃管插入15 cm到會厭部時，用手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入預定長度。B組采用經喉鏡斑馬導絲支持下插胃管方法:應用泌尿外科做經皮腎鏡碎石術中的斑馬導絲插入胃管以增加胃管韌性。先使患者頭后仰、頸上抬、左手持喉鏡、右手推下頜、右側入口腔、舌體推向左。以免胃管盤在口腔，看到懸雍垂、提鏡找會厭、氣管圓在前、食管扁在后。找到會厭口后，用喉鏡片擋住會厭口，借助喉鏡光亮，使胃管在導絲引導下沿食道不斷向胃內推進，至預定深度抽出導絲固定胃管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者胃管是否在胃內、是否盤在口腔或誤入氣管。

表1 A、B組患者一般資料比較

2結果

兩組患者胃管置入情況比較:胃管一次置入成功A組16例(62%)，B組24例(92%)，2組比較差異有統計學意義(P均＜0.05)。黏膜損傷發生率 A組6例(23%)，B組1例(4%)，2組比較差異有統計不實景(P均＜0.05)。

3 討論

插胃管是臨床護理一項基礎護理操作，目的是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質飲食、水和藥物或是進行胃腸減壓。本研究對兩種不同插胃管法進行了比較，以尋求更為有效的護理方式。

插胃管對不能由口進食者，可通過胃管供給營養豐富的流質，以保證患者能攝入足夠的蛋白質與熱量，如昏迷，口腔疾病，某些術后或腫瘤，食管狹窄者拒絕進食者，早產兒和病情危重的嬰幼兒等。或是胃腸道積氣進行胃腸減壓采用傳統方法胃管之所以會盤在嘴里，誤入氣管是因為舌體肥大或者舌根后墜致咽腔狹窄胃管前端在口腔打折［2］，往里續胃管的后續動作只會導致胃管一圈一圈盤在口腔，這個時候下壓一下舌體或將舌體推向一邊擴大一下咽腔胃管就會順著往下走。問題會迎刃而解，胃管刀會厭部時會遇到兩種情況。一是胃管前端直接進入氣管，二是食管狹窄胃管前端進不去反折回頭進入氣管導致患者嗆咳，如果能將會厭口暫時擋住并適當增加胃管的韌性，胃管前端就會順利進入食道入胃［3］。

喉鏡導絲支持下插胃管優點:喉鏡入口腔時將舌體推向一邊擴大了咽腔。胃管不會盤在嘴里，到會厭部時喉鏡片檔會厭口，避免胃管誤入氣管，借助喉鏡的光亮，果然增加了胃管的韌性，胃管能順利通過食道狹窄段進入胃內。這種方法操作簡單，省時省力，一次性成功，安全有效。減少了患者的刺激和不適。

［1］ 張洪芬，左玉琴，張月玲．喉癌手術患者使用胃管的干擾因素分析及護理對策．中國實用護理雜志，2012，28(20):13-15．

［2］ 吳桂杰，李景風，李春燕，等．一例胃管被誤判進入氣管的原因分析．護士進修雜志，2011，26(17):1612-1613.

［3］ 王洪筱，滕中華，夏純．氣管切開伴意識障礙病人的胃管安置．中華護理雜志，2001，36(2):89．