全程護(hù)理干預(yù)在腦血管造影患者中的應(yīng)用及效果

毛杰云 魯艷玲

腦血管造影(cerebral angiography)是將有機(jī)碘造影劑直接注入腦血管中，使腦血管顯影的檢查方法。主要適用于腦血管疾病的診斷和介入治療以及某些占位疾病的定性、定位診斷。選取本院2011年6月到2012年10月76例腦血管造影患者，進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取新疆庫爾勒市農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)學(xué)2011年6月到2012年10月76例腦血管造影患者，男42例、女34例，年齡20～65歲，平均年齡46.7歲。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血32例，高血壓腦出血20例，腦梗死11例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤13例。隨機(jī)分為觀察組38例，對(duì)照組38例，兩組性別、年齡、疾病種類及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予全程護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者手術(shù)依從性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 全程護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)用物準(zhǔn)備備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素、股動(dòng)脈穿刺包、無菌手套、沙袋及搶救藥物等［4］。(2)患者準(zhǔn)備①告知患者及家屬腦血管造影的必要性和造影過程中可能發(fā)生的反應(yīng)，消除緊張、恐懼心理。②檢查患者出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，做普魯卡因和碘過敏試驗(yàn)。③皮膚準(zhǔn)備穿刺部位備皮5 cm×5 cm，經(jīng)股、肱動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管者，按外科術(shù)前要求準(zhǔn)備皮膚。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 頸動(dòng)脈造影 取頭過伸仰臥位，常規(guī)消毒皮膚及鋪巾，取l%普魯卡因或2%利多卡因局麻，于胸鎖關(guān)節(jié)上4～5 cm，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針，穿刺頸動(dòng)脈。以60%泛影葡胺10 ml(在2s內(nèi))注入頸總動(dòng)脈，當(dāng)注入到最后3 ml時(shí)立即拍片，6s內(nèi)連續(xù)拍2～3張，側(cè)位應(yīng)有動(dòng)脈、淺靜脈和深靜脈期，正位應(yīng)有動(dòng)脈和深靜脈期。造影劑總量不宜超過1 ml/kg。

2.2.2 椎動(dòng)脈造影 經(jīng)皮穿刺法較常用。于頸椎第5～6橫突孔處直接穿刺椎動(dòng)脈，進(jìn)行側(cè)位和額枕位攝片。造影劑用量及注入速度和攝片方法與頸動(dòng)脈造影相似。

2.2.3 全腦血管造影 經(jīng)肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈插管可做全腦血管造影。

2.3 術(shù)后護(hù)理 1)密切觀察血壓、呼吸變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫，穿刺部位應(yīng)用沙袋壓迫止血，股動(dòng)脈穿刺者肢體制動(dòng)6～12 h。2)囑平臥4 h后再起床活動(dòng)或進(jìn)食。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)依從性情況比較，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)依從性情況比較［n(%)］

兩組患者手術(shù)依從性情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=37.46，P＜0.05)，表示全程護(hù)理干預(yù)后患者手術(shù)依性明顯高于對(duì)照組。

3.2 兩組患者疼痛程度比較，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較［n(%)］

表2示，兩組疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=67.46，P＜0.05)，表示全程護(hù)理干預(yù)可降低患者疼痛程度。

4 討論

應(yīng)用含碘造影劑注入頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈內(nèi)，經(jīng)連續(xù)X線攝影技術(shù)和(或)數(shù)字減影記錄造影劑隨腦血液循環(huán)的不同時(shí)期顯示腦動(dòng)脈、腦靜脈和腦靜脈竇的形態(tài)、部位、分布和行經(jīng)的一種顯影技術(shù)，稱腦血管造影術(shù)。腦血管造影安全又可靠，包括血管內(nèi)介入治療或手術(shù)治療，因此有診斷和治療的雙重作用［8］。

腦血管造影術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，對(duì)于大多數(shù)患者來說都是較為陌生的診斷檢查措施。通過全程護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)疾病及手術(shù)有了充分的認(rèn)識(shí)提高，理解了造影檢查對(duì)疾病的重要性。本組資料顯示，兩組患者手術(shù)依從性情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表示全程護(hù)理干預(yù)后患者手術(shù)依性明顯高于對(duì)照組。兩組疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表示全程護(hù)理干預(yù)可降低患者疼痛程度。因此，腦血管造影患者給予全程護(hù)理干預(yù)有助于提高患者手術(shù)依從性、降低其疼痛程度。

［1］ 李德華．社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)農(nóng)村老年人健康行為的影響．右江醫(yī)學(xué)，2010，20(1):90-92.

［2］ 石向群，楊金升，張志強(qiáng)，等．急性缺血性腦血管病全腦血管造影圍手術(shù)期常見并發(fā)癥及安全性分析．實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，23(10):78-79.