白塞病的臨床觀察與護理

尹靜

白塞病 (Behcet' s disease,BD)是一種以復發性口腔和生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為特征的累及多系統的慢性炎癥性疾病［1］。我國發病年齡在16～40 歲。其臨床表現差異也很大,在不同的病程階段護士觀察和護理的重點也有所不同。2005年5月至2012年8月, 河南南陽醫專第一附屬醫院腎病風濕科收治BD41例, 經精心治療和細致的觀察、護理后,取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月至2012年8月, 本科收治BD41例 , 男 26 例 , 女 15 例 , 平均年齡 (23±12)歲 , 病程為 2～10 年 ,口腔潰瘍為最常見的首發癥狀, 具體臨床表現見表1。

表1 41例白塞病患者的臨床表現(n,%)

1.2 方法 41例患者在及時進行用藥治療的同時密切觀察病情變化, 對于多系統受損的患者采取綜合治療, 對癥護理,并且及時關注患者的心理變化, 給與相應的心理疏導, 使之保持良好的精神狀態配合治療。

2 結果

41例患者經過精心治療及細致的觀察和護理后, 全部臨床癥狀緩解, 好轉出院。

3 護理

3.1 心理護理 該疾病病為慢性疑難病, 病程比較長, 效果不能達到立竿見影?；颊邥薪箲]、煩躁的情緒, 對治療缺乏信心, 部分患者甚至拒絕治療。護士應主動向患者介紹疾病相關知識, 運用溝通技巧, 贏得患者的信任, 與患者建立融洽的護患關系, 幫助患者認識疾病, 鼓勵其傾訴焦慮的原因, 給予恰當的勸慰, 及時滿足患者需要, 穩定其情緒, 強調情緒變化和疾病恢復的關系［2］。教會患者解除焦慮的方法,有計劃的進行健康教育, 鼓勵其參與自我護理。同時還要做好患者家屬的思想工作, 指導家屬參與護理過程, 給予患者更多的溫暖、理解和支持, 使其獲得情感上的滿足, 積極配合治療。

3.2 飲食指導 患者的飲食應以清淡為宜, 少量多餐, 品種多樣化, 高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食, 少食辛辣刺激性的食物。在口腔潰瘍期盡量給予流質飲食, 如牛奶、豆漿等, 避免過硬、過熱及刺激性食物, 以免刺激口腔潰瘍而引起疼痛, 增加營養, 增強體質 , 促進恢復。

3.3 口腔護理 口腔潰瘍是本病的最常見癥狀, 發作期間會在頰黏膜、牙齦、舌緣等處出現多個潰瘍, 影響飲食、說話,因此, 加強口腔護理非常重要。囑患者保持口腔清潔, 避免進食過硬、過熱及刺激性食物, 加強餐后及睡前漱口, 使用軟毛牙刷。對于疼痛劇烈進食困難者, 我們可用0. 5%利多卡因溶液, 餐前30 min漱口, 以減輕進食時的疼痛。為了預防口腔真菌感染, 可在餐后用2.5%碳酸氫鈉溶液口腔含漱,漱口后30 min內避免進食或飲水。

3.4 外陰潰瘍護理 本組患者女性有大小陰唇、陰道潰瘍,陰道分泌物增加, 男性表現為龜頭、冠狀溝、陰莖、陰囊、肛門潰瘍, 伴劇烈疼痛?？捎脺亻_水清洗患處, 保持局部清潔,必要時可用抗菌素軟膏局部涂擦, 勤更換內褲, 選擇寬松優質的純棉內褲, 以減少局部摩擦。

3.5 眼部護理 本病患者眼部病變可出現虹膜睫狀體炎、結膜炎、角膜炎、脈絡膜炎及視神經炎等。因此, 應經常保持眼部的清潔, 眼部的分泌物可用消毒棉簽輕輕清除, 不可擠壓。不可久看電視或使用電腦, 外出時最好戴太陽鏡, 以避免強光刺激。

3.6 皮膚護理 大多數患者會出現不同程度的皮膚損害,表現為結節紅斑、丘疹、皰疹、痤瘡、毛囊炎等?？捎脺厮逑雌つw, 保持局部清潔干燥。避免使用肥皂等有刺激性的洗滌用品。經常更換內衣、內褲、被服、床單等, 預防感染。臥床患者注意及時翻身、按摩受壓部位, 避免拖、拉、推等動作。勤修剪指甲, 避免搔抓引起皮膚破潰。

3.7 病情觀察 及時巡視病房, 觀察患者的意識、精神狀態、面色、皮膚情況、情緒和心理狀態, 傾聽患者主訴。觀察其有無發熱、嗆咳、口腔霉菌感染、關節炎、心力衰竭等表現,發現問題及時與醫生溝通, 采取針對性的護理措施。如發熱時注意及時更換衣服、被褥；口腔霉菌感染者可口服抗真菌藥物, 局部用2.5%碳酸氫鈉溶液口腔含漱；肺部感染伴有胸腔積液、胸膜炎時應注意采取半臥位或患側臥位, 有利呼吸及減輕疼痛；有關節疼痛時, 急性期注意休息, 保持關節功能位, 緩解期鼓勵其適當活動；心衰時除采取半臥位或端坐臥位外, 并給予低脂飲食, 保持大便通暢, 勿用力排便等。

3.8 用藥指導 該疾病需長期應用激素治療, 而激素可產生嚴重副作用：能誘發糖尿病、高血壓、骨質疏松、電解質紊亂、應激性胃潰瘍及出血、精神分裂癥等。因此, 使用此類藥物時應嚴密觀察, 定期監測血壓、血糖、電解質、及肝腎功能等, 注意患者情緒變化。囑患者飯后服藥, 以減輕消化道刺激癥狀, 強調按醫囑服藥的重要性, 以免影響治療效果。另外, 免疫抑制劑如環磷酰胺可引起出血性膀胱炎、消化道反應、白細胞減少；甲氨蝶呤能引起骨髓抑制、肝損害及消化道癥狀等。因此在用藥期間還要嚴密監測患者的生命體征［3］。

3.9 出院指導 因免疫、環境、感染、心理、勞累等因素都是本病的誘發因素, 故指導患者避免和減少誘發因素的刺激,注意調節生活、充分休息, 調整情緒, 均衡飲食, 堅持戒煙,戒酒, 少去公共場所, 飯后及時漱口, 保持口腔清潔。嚴格按醫囑服藥, 并掌握各種藥物服用時的注意事項, 及時復診。

4 小結

本病為多系統受損 , 常出現多種臨床表現, 故應經常巡視病房, 密切觀察病情變化, 護士對白塞病的認識和觀察,能協助醫生及早明確診斷, 給患者提供良好的心理護理及健康宣教是成功治愈白塞病的重要保證。

［1］ 吳東海, 王國春.臨床風濕病學.北京：人民衛生出版社,2008,5(1)：472.

［2］ 孫永梅.23 例白塞氏綜合征病人的癥狀觀察與護理．護理實踐與研究 , 2010, 7(6) ： 62-63．

［3］ 鮑惠紅,吳竹群,章東華.白塞氏病32例的護理.護理與康復,2011,10(1) ：56-57.