右胸小切口手術治療成人先天性心臟病療效分析

梁保華

成人先天性心臟病在我國有非常高的發病率, 且呈逐步增高的趨勢, 也是臨床心胸外科上的常見疾病之一［1］。介入手術已公認為當今臨床上最為理想的治療方式。而隨著現今社會的進步以及人群生活水平的不斷提高, 人們在對于其此癥的手術治療要求也隨之提升, 患者均希望手術效果更佳,創傷更小及術后恢復更為迅速［2］。通過對成人先天性心臟病患者對比運用不同術式進行治療, 進一步探討右胸小切口手術的臨床治療效果, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取出于2011年2月至2012年12月間在本院心胸外科進行手術治療的28例成人先天性心臟病患者作為研究對象(研究組)。組中男16例, 女12例, 年齡24～58歲, 平均(36±4.5)歲。另選擇本院該科室同期治療的同種病癥患者25例作為對照(對照組), 組中男14例, 女11例,年齡27～63歲, 平均(38±5.2)歲。兩組患者入院后均臨床及影像學輔助檢查確診為成人先天性心臟疾病, 且均具有明顯的手術治療指征。且所有患者其按照病理類型分為：單純心房間隔缺損21例, 單純心室間隔缺損19例, 房間及室間合并缺損6例, , 肺動脈瓣狹窄4例, 法洛四聯癥及心尖瓣不全3例。兩組患者手術前均排除患有其他器官嚴重疾病及手術禁忌癥, 且兩組患者性別、年齡、病理類型等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),提示有可比性。

1.2 方法 對照組患者手術中運用醫院成人先心病介入手術傳統正中開胸的方式進行(此不詳述)。研究組患者手術則采用以右胸入路的小切口術式進行。其具體為：行常規術前準備, 患者行雙腔及氣管插管, 待全身麻醉后予患者體位呈仰臥位, 并將其右胸背部予以墊高。在右胸第4根肋骨與胸骨邊到鎖骨中線之間(女性患者則沿乳房下緣)行一5～10 cm的弧型切口。由勒間進胸后剪開心包, 將左側心包吊于胸壁, 而右側心包則縫于紗布中且牽引固定于撐開器上。在于左側股動靜脈插管以建立體外循環, 完成其相應房間及室內修補等手術內容。對兩組患者手術各綜合資料及術后臨床效果進行對比回顧分析。

1.3 統計學方法 該次研究結果數據均采用 Excel 數據庫整理且所有統計數據全部在SPSS18.0統計學軟件上予以處理, 所得計量資料均以(±s)表示。且以結果P＜0.05表示為差異有統計學意義, 以P＞0.05表示為無差異。

2 結果

兩組患者手術均順利完成, 未出現一例死亡及嚴重手術綜合癥, 術后兩組患者經2年以上隨訪發現, 預后情況均較良好, 其兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05), 但就術中綜合情況對比, 其患者手術時間、術中引流量、輸血量及住院恢復時間兩組對比結果有顯著性差異(P＜0.05), 且具有統計學意義 , 詳見表 1。

表1 兩組患者手術綜合情況對比(±s)

表1 兩組患者手術綜合情況對比(±s)

組別/n 例數 手術時間（min） 術中引流量(ml) 總輸血量(ml) 術后恢復時間(d)研究組對照組P 28 25 152±35 168±41＜0.05 791±168 560±142＜0.05 367±105 525±128＜0.05 7.5±1.8 9.2±2.2＜0.05

3 討論

成人先天性心臟病即由于人體在嬰幼兒時期心臟發育出現缺陷從而導致的后天成人心臟血管畸形病變。其主要病理類型則包括因心肌及血管畸形而導致的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈瓣狹窄等［3］。此癥發病因素多與遺傳及先天有關,癥狀輕者平時基本無明顯表現, 多在體檢時發現, 而較嚴重者則會引起呼吸、分泌系統等明顯病癥, 甚者則會導致心率失常、心力衰竭等較重心臟病變, 嚴重威脅著患者的生命安全及質量。在臨床對于此癥的治療中, 運用外科介入手術已取得非常優秀的成績且已普遍推廣, 但傳統的開胸手術其具有患者創傷大、出血量及引流量多、術后恢復慢等特點, 仍給患者的治療及生活帶來一定的困擾。而采用全新的右胸小切口手術, 則能完全改善其傳統手術的不足, 且仍擁有相同的臨床療效［4］。在本次研究中, 使用右胸小切口手術的患者與其對照組對比, 雖在療效及術后綜合癥情況上差異無統計學意義(P＞0.05), 但就術中綜合情況對比, 其結果具有顯著性差異(P＜0.05), 有統計學意義。說明其此術式上述各項優點均可靠, 且擁有一定的臨床推廣意義。

［1］ 劉迎龍, 閆軍, 李守軍, 等. 右外側小切口剖胸在先天性心臟病手術中的應用 .中國微創外科雜志 , 2009,3(5) ： 382- 383.

［2］ 嚴飛,霍強,喬峻,等.右胸部小切口矯治先天性心臟病641例分析 .中國心血管病研究 , 2008,8 ： 104-105.

［3］ 李建榮,劉迎龍,于存濤,等.右外側小切口室間隔缺損修補術療效及生活質量研究.中國微創外科雜志, 2009,5：31-33.

［4］ 王士忠,劉立群,雋兆東,等.右胸外側小切口與胸骨正中切口心內直視手術的對比研究.中國分子心臟病學雜志, 2010,1：52-54.