重慶市秀山縣嬰幼兒貧血發生率及影響因素調查分析

甘慧君 周文正 周曉軍

重慶市秀山縣婦幼保健院，重慶 409900

缺鐵性貧血（IDA）指由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少，而造成末梢血中單位容積內的紅細胞數或血紅蛋白量低于正常[1]。嬰幼兒貧血多為缺鐵性貧血，6～24個月齡是兒童貧血的高發年齡段，喂養方式、生長發育快對鐵的需要量多，疾病、社會和環境等因素均可影響兒童貧血的發生。隨著我國經濟的發展，兒童生長發育狀況顯著改善，但兒童貧血問題并沒有得到明顯改善，尤其是中西部地區[2]。重慶市農村地區經濟欠發達，居民對于兒童營養重視不夠，缺鐵性貧血發生較多。本研究旨在對重慶市秀山縣嬰幼兒貧血發生率及其影響因素進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全國婦聯、原衛生部、全國兒童少年基金會共同開展了“消除嬰幼兒貧血行動”項目，重慶市為項目省市之一，秀山縣、武隆縣和巫溪縣為項目縣，項目縣的基線調查選在了秀山縣。本次研究的資料來源于該項目秀山縣2011年11月的基線調查數據。

1.2 抽樣方法

本次調查采用多階段分層整群隨機抽樣方法。在秀山縣轄區內選取地形地貌相似，3歲以下嬰幼兒數大于300的2個樣本鄉。在樣本鄉轄區內，將村中6～24個月齡嬰幼兒數大于30的行政村按照經濟水平分為好、中、差3個等級，各等級的行政村數基本相等，每個等級中隨機抽取1～2個行政村，共計8個行政村作為樣本村。樣本村中6～24個月齡嬰幼兒及其看護人全部為調查對象。對調查的嬰幼兒進行采血查血紅蛋白（Hb）和鐵蛋白，對家長看護人進行問卷調查，了解貧血發生的影響因素。

1.3 貧血診斷標準

按照世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會推薦的標準:6～59個月齡兒童貧血診斷標準為Hb<110 g/L[3]。

1.4 統計學方法

應用軟件EPI DATA 3.1將數據錄入電腦，應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；對于貧血影響因素的分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般特征

秀山縣共調查6～24個月齡嬰幼兒347例，其中，男190例，女157例；貧血發生68例，發生率為19.60%；其中，男 32例（16.84%），女 36例（22.93%），女孩貧血發生率略高于男孩，但是差異無統計學意義（χ2=2.021，P=0.160）。6個月～<1歲的嬰兒貧血發生率最高為23.39%，年齡越大貧血發生率越低，但是不同年齡段的貧血發生率差異無統計學意義（P=0.211）。見表 1。

表1 不同年齡嬰幼兒貧血發生率比較[n（%）]

2.2 嬰幼兒貧血影響因素分析

應用Logistic回歸法分析嬰幼兒貧血的影響因素，采用全局擇優法，自變量回答肯定賦值為1，否定賦值為0；因變量貧血賦值為1，不貧血賦值為0。篩選出有統計學意義的影響因素，包括:添加蔬菜水果、添加豆類、添加奶類、添加強化營養素食品和開始吃輔食的月齡 （P<0.05）；其中，添加蔬菜水果、奶類是貧血的保護因素，OR值分別為0.11、0.18（P<0.05）；添加豆類是貧血的危險因素，OR 值為3.42（P<0.05）；沒有添加強化營養食品的嬰幼兒貧血發生率是添加加強化營養食品的2.24倍；吃輔食的月齡每晚1個月，嬰幼兒發生貧血的概率增加1.18倍。見表2、3。

2.3 監護人知識調查情況

被調查的監護人中，僅15.6%了解過嬰幼兒貧血這種疾病，很多人根本不知道嬰幼兒會發生貧血；讓兒童做過Hb檢測的僅有14.4%，其中22.0%的兒童檢測有貧血；家長們對嬰幼兒貧血的知識了解很少。見表4。

表2 嬰幼兒貧血影響因素Logistic回歸模型變量賦值

表3 嬰幼兒貧血影響因素的Logistic回歸分析結果

表4 監護人對嬰幼兒貧血相關知識知曉率

3 討論

兒童貧血是一個全球性的公共衛生問題，也是中國政府重點防治的兒童“四大疾病”之首。WHO估計全世界有40%以上的人（>20億人）患缺鐵性貧血，在發達國家學齡前兒童缺鐵性貧血患病率為17%，發展中國家為42%[4]。6～24個月齡嬰幼兒是目前發展中國家患缺鐵性貧血風險最高的人群。嬰兒出生至6個月齡鐵的需求主要靠出生時體內儲存的鐵，嬰兒6個月后需要及時補充含鐵量豐富或鐵吸收率高的食物。4～6個月后嬰兒的鐵需要量逐漸增加，至1周歲嬰兒鐵需要量在人一生中是相對最多的，由于體內沒有儲存鐵，所需鐵量必須依靠膳食補充，但是一般的膳食補充難以滿足其生理需要[5]。

本研究調查秀山縣農村地區貧血的發生率為19.60%，男女發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。6個月～＜1歲嬰兒的貧血發生率最高為23.39%，年齡越大貧血發生率越低。分析可能是年齡越大，添加輔食越多，故而貧血發生率降低。

對于貧血的影響因素分析發現，添加蔬菜水果和奶類是貧血的保護因素；添加豆類是貧血的危險因素，OR值為3.42；沒有添加強化營養食品的嬰幼兒貧血發生率是添加強化營養食品的2.24倍；吃輔食的月齡晚1個月，嬰幼兒發生貧血的概率增加1.18倍。表明在秀山農村地區，為了降低嬰幼兒貧血發生率，需要推動嬰幼兒添加輔食，多補充蔬菜水果、谷類、奶類，而且在4個月后及早補充輔食。本次調查發生添加豆類是貧血發生的危險因素，可能是因為豆類盡管含鐵量高，但為非血紅素鐵不易吸收，且大豆蛋白對鐵的吸收有抑制作用的原因。有研究表明，孕婦貧血患病率高的人群中，嬰兒后期缺鐵與貧血的患病率也同樣較高[6]。但是本次研究中母親孕期是否貧血與嬰幼兒貧血無關。很可能因為母親貧血診斷后會更加注意嬰幼兒貧血的預防。

本次調查的監護人中，僅15.6%了解過嬰幼兒貧血，同時家長們對嬰幼兒貧血的知識了解很少。可見，家長的知識欠缺也是嬰幼兒貧血發生的一個重要因素。有研究顯示:兒童貧血與母親低下的育兒知識、母親缺乏健康營養的文化知識以及缺乏對嬰幼兒的喂養訓練等顯著相關[7]。貧血知識缺乏的母親，其嬰兒貧血率較高。因此，應加強醫務人員在嬰幼兒科學喂養方面的指導作用，加大預防缺鐵性貧血的社區營養教育的力度。故而在秀山縣及重慶的其他區縣推動預防嬰幼兒貧血的健康教育必須大規模地開展，讓家長們更多地了解嬰幼兒貧血，了解預防嬰幼兒貧血的知識和方法。

我國西部地區嬰幼兒貧血患病情況嚴重，應定期對該地區嬰幼兒進行貧血篩查。6～24個月齡嬰幼兒生長發育較快，日常添加的輔食很難滿足嬰幼兒生長發育的需要，在家庭輔食喂養的基礎上，應用營養素強化補充食品可提高嬰幼兒喂養的質量，保證嬰幼兒的營養和健康需要。健康教育中應鼓勵母乳喂養，及時添加輔食，補充含鐵豐富的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60 mg/d口服補鐵，必要時可延續至產后；同時補充小劑量葉酸（400 g/d）及其他維生素和礦物質[8]。多補充動物肝臟、血、瘦肉、魚這些含鐵豐富又容易吸收的輔食[9]。蛋黃、豆類、堅果、深綠色蔬菜盡管含鐵量高，但為非血紅素鐵不易吸收，與維生素C含量高的蔬菜、水果同吃，可以促進食物中鐵的吸收[10]。應根據其他發展中國家干預兒童貧血成功的案例[11]，采取綜合措施預防嬰幼兒缺鐵性貧血。需政府重視，全社會參與，加強對嬰幼兒家長的健康教育，提高家長的鐵缺乏和缺鐵性貧血的預防意識，在貧困農村地區推廣補鐵的輔食營養補充品[12]。

[1]高寧，盛曉陽，劉申.上海市區6～24月嬰幼兒貧血發生的長期縱向觀察及相關分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20（5）:441-443.

[2]劉暢，孫靜，赫欣.嬰幼兒貧血影響因素分析[J].現代預防醫學，2006，33（06）:946-947.

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[8]徐軼群，王惠珊，宮麗敏.輔食營養補充品對農村嬰幼兒貧血的干預研究[J].中國婦幼健康研究，2011，22（2）:128-130.

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[12]馬艷艷，宮麗敏.嬰幼兒鐵缺乏及缺鐵性貧血預防策略[J].中國兒童保健雜志，2012，20（2）:142-144.