小兒腦積水術后常見并發癥的影響因素與護理對策

鄒 欣 李青玲 劉亞瓊 岳俊芳 李綠容

湖南省兒童醫院，湖南長沙 410007

小兒腦積水在小兒疾病類中屬于臨床治療極其困難的疾病類之一，它是由于腦部腦室系統內的腦脊液體過多導致系統的擴張、頭部變大以及顱內壓的增高所致[1]。其引起的原因很多，可能是先天性的、也可能是后天損傷或者感染及腫瘤所引起[2]。針對這種疾病，其一旦治愈不徹底將有可能進一步影響小兒的智力生長、癲癇癡呆等給患者留下無窮后患。目前醫學治療小兒腦積水的主要手段是通過腦室-腹腔分流術，治療效果較好但由于各種原因引起的術后并發癥卻成為患者徹底痊愈的一大阻礙，如何通過有效地臨床護理減少并發癥的發生成為治愈小兒腦積水的重要因素，也成為臨床醫生亟待解決的一大難題。本次研究就是回顧分析了在我院治療的小兒腦積水患者的術后臨床護理資料，提高了護理的有效性。此次研究取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年8月—2012年11月收治的20例小兒腦積水患者在分流手術后的護理資料。男：11例，女：9例。年齡最小3個月，最大12歲。患者進行頭顱CT、MRI掃描，10例先天性腦積水；6例創傷性腦積水；4感染性腦積水。

1.2 手術

均進行腦室一腹腔分流術，且手術過程順利。

1.3 方法

采用回顧性分析的方法對我院在2011年8月—2012年11月收治的20例小兒腦積水患者在分流手術后的護理資料整理總結，對手術后所產生的并發癥影響因素及護理對策進行分析。

1.4 術后并發癥分類

手術后20例小兒腦積水患者中11例完全康復出院，有9例患者出現了并發癥，其所占比例為45%。詳細情況見表1。

表1 小兒腦積水患者術后的并發癥情況

2 并發癥影響因素分析

2.1 并發癥之一分流管阻塞

從表1可見分流管阻塞是小兒腦積水術后發生例數最多的并發癥。在臨床中主要包括腦部的腦室端阻塞以及在腹腔端的阻塞，在本次研究中腦室阻塞患者3例，腹腔端阻塞患者2例，前者主要原因是腦室中的腦實質插入了管端或者分流管被阻塞，后者主要原因是由分流管彎曲或者大網膜管端受異物反應[3]。臨床癥狀包括：一方面出現嘔吐、惡心、頭疼等癥狀，另一方面患者的頭圍和前囪會變大同時張力增高，在切口的地方會有一定的腦脊液體漏出[4]。

2.2 并發癥之二腹部并發癥

從表1可以看出腹部的并發癥也是一種較為常見的術后并發癥，在臨床中主要表現為惡心、嘔吐、食欲不振、腹部脹痛的癥狀[5]。其在程度上一般較為輕微，大多數的癥狀能夠在1周左右消失，部分時間稍長，經對癥治理后也會隨即好轉。

2.3 并發癥之三感染

感染的發生率很高，且一旦感染發生一般都較為嚴重甚至威脅生命。能夠引起感染的因素很多，主要是在手術和護理中不清潔感染細菌所致。為預防感染的并發癥，一定要做到手術與護理相結合。

2.4 并發癥之四分流裝置移位

在小兒腦積水術后出現分流裝置移位的主要有兩方面原因，①患者年齡小不配合治療。②手術操作中皮下隧道設置過淺[8]。針對這類并發癥的預防，一方面手術中正確操作皮下隧道設置合理，另一方面護理中與小兒家長做好協調工作，努力讓患兒配合治療。

3 護理

本次對20例小兒患者進行護理如下。

（1）心理護理：護理人員要注意平時多與患者進行交流，讓患兒感受到護理人員的親切、耐心和熱情，減少患者心里的恐懼感。并于患者的家屬及時溝通，讓家屬了解患者的現狀，消除患者家屬的緊張情緒。

（2）確保患者術后修養環境的安靜性，保持病房的整潔衛生，溫度一般在20℃左右，病房的濕度在55%左右，給患者營造一個舒適的病房環境。

（3）術后患者應平臥6h左右，患兒清醒之后，根據患者不同的情況，采取不同的體位，一般患者可以采取平躺體位。

（4）護士要嚴密觀察患兒的臨床癥狀和患者的生命體征，及時檢查分流管是否被堵塞，以便及時地疏通分流管。并且仔細認真的觀察患兒術后可能出現的一些癥狀，比如患兒苦惱、撓抓頭等與家長多溝通，避免因分流量不合理而引起體位不合適引起患者的頭疼。

（5）術后并發癥的護理：①分流管阻塞護理：針對其臨床的特征，在對患者臨床護理的時一定要密切的觀察注意患兒的臨床反應癥狀，檢查其頭圍、前囪是否出現變大張力增高，定時按壓分流管是否通暢，出現堵塞早期通過反復按壓分流泵疏通。針對分流管阻塞要有目的、有針對的觀察，及早發現，及早處理。②腹部并發癥護理：針對這種并發癥的預防，在術后的護理中一定要注意觀察，尤其在小兒不能說話或者不能準確描述病情的情況下，遇見癥狀應及時分析處理，提高護理的效率。③感染護理：患者體位要經常性改變，單一體位容易導致因壓迫造成手術部位的缺血、缺氧進而皮膚產生壞死現象[7]；及時檢查、發現污染脫落及時處理；每5 h檢測1次體溫，發現異常及早診治，配合其他指標確定是否感染，對癥治療；發現切口處紅腫、壓痛現象應及早處理。④分流裝置移位護理：及時地與患兒家長溝通，如果出現移位，應立即處理。

4 結語

本次對我院20例小兒腦積水患者術后的臨床護理進行回歸性分析，歸納總結出術后并發癥的影響因素及其發生特點，在此基礎上提高護理的針對性、有效性，及早發現，及早解決。小兒護理應針對其年齡小，生活自理能力差，表達能力不足等特點，一方面加強與家屬的溝通，與家屬配合了解患者的癥狀及病情發展，另一方面要提高護理的相關專業水平，包括相關疾病的發生特點癥狀、治療方法術后并發癥特點針對性護理、加強監督與平時記錄減少失誤、及時與主治醫生交流、發現癥狀及早解決、及時報告處理，有效控制患兒的術后并發癥。對患兒實行針對性護理對于減少并發癥的發生率，提高護理的有效性有著重要的意義。

[1] 于冬梅.可調壓式分流管治療腦積水的護理[J].中華現代護理雜志，2010,14(31)：124-127．

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[3] Siomin V，Cinalli G，Grotenhuis A，et a1．Endoscopic third ventriculostomy in patients with cerebrospinal fluid infection and／or hemorrhage[J].J Neuresurg，2011，97（24）：519-524．

[4] Gorayeb RP，Cavalheiro S，Zymberg ST．Endoscopic endoscopic third ventriculostomy in children younger than l year of age[J]．Neumsurg, 2010,100（32）：427-429．

[5] 茂華，羅正利，左楚清，等．腦室-腹腔分流術128例臨床分析[J]．中華小兒外科雜志，2010，31(4)：308-310．

[6] Rekate HL，Kranz D．Headaches in patients with shunts[J]．Semin Pedimr Neurol，2010，16(1)：27-30．

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[8] 劉玉光，朱樹干.張慶林腦室腹腔分流術后并發癥及防治[J].中華外科雜志，2011,42（8）：6769．