CT和MRI診斷腎上腺良、惡性腫瘤的作用分析

吳志異

內蒙古自治區赤峰市寧城縣蒙醫中醫醫院，內蒙古寧城 024200

腎上腺為人體產生、分泌多種激素的內分泌器官，分為皮質和髓質兩個部分，其中皮質由外向內分為球狀帶、束狀帶、網狀帶，腎上腺的位置較深，所患腫瘤組織來源復雜，良、惡性腫瘤在形態上并無明顯區分，給影像學診斷及鑒別帶來困難[1]。筆者通過對72例腎上腺腫瘤患者影像學資料進行回顧性分析，探討CT和MRI對于腎上腺良、惡性腫瘤診斷和鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2012年12月收治的腎上腺腫瘤患者72例，男性39例，女性33例，年齡21～78歲，平均（44.7±8.5）歲，所有患者均經穿刺活檢或手術證實為腎上腺腫瘤，術前行CT和MRI檢查，臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法 所有患者行CT平掃及增強掃描，掃描前禁食6h以上，采用Siemens Somatom Sensation 64層螺旋CT機，層厚3～5mm，掃描范圍：膈頂至雙腎下極或盆腔，平掃后經前臂靜脈注射非離子型對比劑碘海醇85～90 mL，注射對比劑25～30 s及70～80 s行雙期增強掃描，重建后數據傳入Volume Wizard工作站。

1.2.2 MRI檢查方法 MRI檢查采用GE signa 1.5T磁共振掃描儀，常規作T1W1、T2W1、FSE、FIEST、脂肪抑制、化學位移同反相位掃描，根據患者情況行增強掃描，對比劑采用釓噴酸(Gd－DTPA)。

1.3 圖像分析

對患者CT、MRI圖像資料進行分析，重點觀察腫瘤大小、部位、內部結構、邊界、侵犯范圍以及強化程度，在CT圖像中觀察腫瘤和腎上腺關系，并在MRI T1W1、T2W1上比較腫瘤、肝臟、脂肪信號強度差異。以穿刺活檢或手術病理結果為參照，判斷CT和MRI對于病灶的定位和定性準確率情況。

1.4 統計學處理

所得數據均使用SPSS 13.0軟件進行分析處理，計數資料采用t檢驗，數據以（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢或手術病理腎上腺腫瘤檢出情況

本試驗經穿刺活檢或手術病理共檢出良性腫瘤51例，其中皮質腺瘤20例，良性嗜鉻細胞瘤25例，髓性脂肪瘤5例，囊腫1例；惡性腫瘤21例，其中皮質腺癌11例，惡性嗜鉻細胞癌4例，轉移瘤6例（原發腫瘤為肺癌3例，胃腸道腺癌2例，肝癌1例）。各腫瘤類型分布及構成情況見表1。

表1 72例腎上腺腫瘤類型、部位、構成情況[n（%）]

2.2 CT、MRI腎上腺腫瘤定位、定性準確率情況

51例良性腫瘤患者經CT檢查，定位、定性準確率分別為98.0%、64.7%，經MRI檢查，定位、定性準確率分別為78.4%、86.3%；21例惡性腫瘤患者經CT檢查，定位、定性準確率分別為100.0%、66.7%，經MRI檢查，定位、定性準確率分別為71.4%、81.0%，CT檢查定位準確率明顯高于MRI，但定性準確率明顯較低（P＜0.05）。見表2。

表1 72例腎上腺腫瘤類型、部位、構成情況[n（%）]

3 討論

腎上腺腫瘤類型多樣，臨床表現不一，采用影像學手段檢查目的在于明確病變位置、大小、形態以及有無轉移，CT和MRI對腎上腺腫瘤的表現各具特征，是臨床上用于檢查腎上腺腫瘤的重要方法。

3.1 腎上腺皮質腺瘤

腎上腺皮質腺瘤分為皮質醇腺瘤和醛固酮瘤，前者多為無功能性腺瘤，腫塊大而密度較高，呈現輕、中度強化，后者腫瘤直徑相對較小，有輕度強化[2]。本試驗中CT檢出皮質醇腺瘤4例，直徑2～5 cm，圓形或橢圓形，醛固酮腺瘤15例，包膜完整，直徑0.7～2.4 cm，1例直徑0.3 cm漏診。多數腎上腺腺瘤T1W1、T2W1信號與正常肝臟信號接近，少數呈現T1W1低T2W1高信號，信號均勻[3]。

3.2 腎上腺皮質腺癌

皮質腺癌典型CT表現為腫塊直徑＞7.0cm，單側，信號或密度不均，呈分葉形、卵圓形、不規則形狀，內多有陳舊性出血、壞死、囊變、鈣化，增強后不均勻強化或周邊不規則環形強化，一般侵襲組織、器官或遠處轉移[4]。本組11例皮質腺癌，直徑5～21 cm，T1W1稍低信號，T2W1高信號，腫瘤邊界清晰有包膜，內部信號不均勻，無正常腎上腺結構，2例Gd－DTPA增強后掃描無明顯強化，可能是瘤體較大，癌細胞浸潤血管，血管出現相對不足，當皮質腺癌體積較小時，需與腺瘤相鑒別，可采用化學相位成像技術。

3.3 嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤的病理特點為水分、血供豐富，細胞團之間存在大量血竇，腫塊呈現長T1、T2信號，T2W1抑脂明顯高信號，反相位時腫瘤信號并不下降，采用CT、MRI增強周圍實體部分明顯增強[5]。本組良性嗜鉻細胞瘤25例，單側23例，直徑3.0～10.0 cm，邊緣較清晰，密度不均，常伴出血和囊變，惡性嗜鉻細胞癌4例，邊界不清楚，密度不均勻，侵犯周圍組織，淋巴結轉移。若未見鄰近組織的局部浸潤或轉移，CT難以診斷嗜鉻細胞瘤良惡性，影像學檢查疑似嗜鉻細胞瘤患者，未發現腎上腺區腫塊時，應繼續檢查腹主動脈、膀胱壁、縱膈內等區域排除異位嗜鉻細胞瘤。

3.4 髓質脂肪瘤

髓質脂肪瘤起源于胚胎時期未分化的間葉細胞，腫瘤無包膜，由髓質和脂肪成分相混合而成，患者多無癥狀，但瘤體出現壞死、出血、壓迫其他組織時，會出現腹痛、季肋部等不適。CT表現為腫瘤形態規則，邊緣光滑，密度低且不均勻，增強掃描軟組織有輕至中度強化，低密度脂肪影不強化。MRI表現有腎上腺腫塊均勻或不均勻脂肪樣信號強度[6]。

3.5 腎上腺轉移瘤

腎上腺為轉移瘤好發位置，常見原發腫瘤有肺癌、乳腺癌、結腸癌、甲狀腺癌。本組腎上腺轉移瘤6例，其中肺癌3例，胃腸道腺癌2例，肝癌1例。CT中轉移瘤呈現多樣性，瘤體較小時，邊緣光滑，密度低且均勻，瘤體較大時，一般為分葉狀，密度不均勻，邊界不清楚，增強掃描不均勻強化。

3.6 腎上腺囊腫

腎上腺囊腫較少見，分為真性和假性囊腫，多由較薄囊壁和內部囊液組成，CT和MRI均較敏感，邊界光整，未見強化，準確率高。

CT檢查無創傷，檢查迅速、方便，密度分辨率高，圖像清晰，解剖關系明確，利用CT進行腎上腺腫瘤的定位準確率高；MRI既能顯示解剖結構，又能根據信號強度改變判斷組織特性，從多角度、多平面準確定位病變，尤其對軟組織顯示更為清晰，利于腫瘤早期診斷定性。CT和MRI在腎上腺良、惡性腫瘤鑒別上各有優勢，聯合應用增加確診率。

[1] 馬林,劉金有.MRI對腎上腺腫瘤的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(25):2820-2821.

[2] 榮文霞,顏廣林,張波,等.螺旋CT對腎上腺腫瘤的診斷及評價[J].蚌埠醫學院學報,2006,31(1):75-77.

[3] 蔡雨.腎上腺良、惡性腫瘤CT、MRI 的診斷和鑒別[J].醫學信息,2011,24(1):491-492.

[4] 孫上也,高巍,趙永生,等.腎上腺腫瘤的MSCT、MRI 評價[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(34):4404-4405.

[5] 田宗武,肖立志,謝愛民,等.腎上腺腫瘤的CT和MRI診斷[J].醫學影像學雜志,2004,14(6):467-469.

[6] 孫上也.MSCT、MRI檢查在腎上腺腫瘤診斷中的應用[D].吉林大學碩士學位論文,2012:15.