參松養心膠囊治療心臟神經癥患者臨床觀察

張愛國， 周建芝， 王志軍*， 李素新， 白 華

(1.河北聯合大學附屬醫院，河北唐山063000;2.河北聯合大學校醫院，河北唐山063000)

臨床上作者經常遇到這樣一些患者，主訴胸悶、心悸、氣短、胸痛等癥狀，經常到各大醫院、各級醫生，甚至是知名專家診治，各種檢查結果均未見明顯異常，但是癥狀始終不能緩解?；颊哒鞈n心忡忡，花費大量時間和金錢，對于病人和家庭是一種困擾，病人自己也極為痛苦。這些患者多數是心臟神經癥，在日常臨床工作中多見，尤其在一些特定人群如更年期婦女、高中級白領、空巢中老年人、心梗中風后患者，甚至是某些青少年學生均可患病。我們自2011年1月—2012年8月對186例心臟神經癥的患者應用參松養心膠囊進行治療，評價患者的臨床治療效果。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 2011年1月—2012年6月我院心血管內科因胸悶、心慌、胸痛癥狀而就診的 (除冠心病)門診患者及住院患者186名。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準 患者常規心電圖檢查及24 h動態心電圖檢查結果:大致正常或者存在非特異性STT改變，可以存在房性早搏、室性早搏，無典型的心肌缺血或心肌梗死心電圖表現。門診患者256層螺旋CT檢查未見異常改變，住院患者256層螺旋CT或冠狀動脈造影檢查未見冠狀動脈狹窄，除外冠心病。

1.2.2 排除標準 心臟神經官能癥的診斷需在排除心臟器質性病變的基礎上做出，診斷時排除高血壓病、糖尿病，排除內分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及心肌病或病毒性心肌炎等。

1.2.3 256層螺旋CT檢查 我院飛利浦Brilliance iCT(256層極速CT)屬于世界最先進的螺旋CT，不受心率快慢的制約，能夠在5秒鐘完成心臟掃描，使冠狀動脈清晰成像，評價冠脈有無鈣化、斑塊及狹窄。

1.2.4 冠狀動脈造影檢查 冠狀動脈造影檢查 采用Seldinger技術經右股動脈 (或橈動脈)穿刺，以Judkin's導管技術進行冠狀動脈造影檢查，從多個角度造影觀察左右冠狀動脈未見明顯狹窄。

1.2.5 給藥方法 入選患者規律應用參松養心膠囊 (廠家為北京以嶺藥業有限公司，藥準字號:國藥準字Z20103032，規格為36粒/盒，批號國藥準字Z20103032)4粒3次/日口服，8周后評價患者臨床癥狀，復查及心電圖及24 h動態心電圖分析動態改變。

1.2.6 心理疏導 根據病人的文化層次、接受能力，通過交談向病人講解心臟神經癥的發病機制，用勸導、啟發、支持、消除顧慮等方法，幫助病人認識問題，提高信心，促進健康，使患者充分認識到疾病的無害性。囑患者合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。指導患者學會疏泄，認真傾聽別人的意見，改變自身性格，建立良好的人際關系，使心情變得平衡安定。不僅配合了治療，也調整了患者的情緒。使患者認識到事業的成功是由個人的能力，對事件的預測，準確的決策和審慎行為等綜合因素決定的，并不單純取決于爭分奪秒，對于需要做的事情，應科學的制定計劃，抓住重點，分清主次，一件一件地去解決，不要強迫自己在短時間內完成想做的所有事情。要增加與周圍好友的接觸交往時間，增加與親屬和同事的接觸交往時間，使病人感到在其周圍有一個關心、體貼的家庭和社會環境。

1.3 觀察內容 觀察服藥前患者常規心電圖檢查及24 h動態心電圖檢查結果，服用參松養心膠囊前后患者胸悶氣短、胸痛、心悸等癥狀臨床癥狀情況，服用參松養心膠囊后患者24 h動態心電圖檢查結果，評價房性早搏、室性早搏、非特異性STT改變、心動過速、心動過緩等心電圖改變，評價參松養心膠囊的治療效果。

1.4 療效評價 臨床癥狀改善率:(服藥前有該癥狀人數－服藥后有該癥狀人數)/服藥前有該癥狀人數×100%;心電圖改善率:(服藥前有該心電圖改變的人數－服藥后有該心電圖改變的人數)/服藥前有該心電圖改變人數×100%。

1.5 統計分析 將本次研究所得數據用Excel軟件建庫，應用SPSS 11.5軟件進行統計分析。計數資料以率 (%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況分析 入選的186名研究對象的平均年齡 (46.5±12.8)歲，其中男性患者72名，女性患者114名。所有患者均進行了256層螺旋CT檢查或冠狀動脈造影 (CAG)檢查，結果均未見異常，能夠排除器質性心臟病。全部研究對象均進行了心電圖檢查及24 h動態心電圖檢查，查結果見表1。

表1 常規心電圖檢查及24 h動態心電圖檢查結果分析Tab.1 Result analysis of conventional electrocardiogram and 24-hour dynam ic electrocardiogram exam ination results

由表1分析可見，該組心臟神經癥患者，常規心電圖檢查只有52.7%患者為正常結果，而其余47.3%患者有房性早搏、室性早搏、非特異性STT改變、心動過速、心動過緩等心電現象圖現象，部分患者同時存在多種心電圖改變;而24 h動態心電圖檢查結果只有32.8%的患者檢查結果為陰性?？梢姛o論是常規心電圖檢查還是24 h動態心電圖檢查，一半以上的心臟神經癥患者都會出現心電圖異常改變。

2.2 服用參松養心膠囊后患者臨床癥狀改善情況評價 186名患者都因為存在不同程度的胸悶、氣短、胸痛、心悸等癥狀而就診，規律應用參松養心膠囊4粒3次/日口服，8周后再次評價患者臨床癥狀，其中104例患者 (55.9%)無明顯不適癥狀。胸悶、氣短、胸痛、心悸的患者人數均較前減少，差別顯著，P＜0.05。結果見表2。

表2 服用參松養心膠囊后患者臨床癥狀改善情況分析Tab.2 Analysis of clinical sym ptoms improvement after taking Shensong Yangxin Capsules

2.3 服用參松養心膠囊后患者24 h動態心電圖檢查結果分析 服用參松養心膠囊前，186名患者中，24 h動態心電圖大致正常的患者為61例，房性早搏84例、室性早搏64例、非特異性STT改變109例、心動過速18例、心動過緩26例，給予參松養心膠囊前4粒3/日口服，8周后復查24 h動態心電圖發生了明顯改善，結果見表3。

表3 服用參松養心膠囊前后24 h動態心電圖結果分析Tab.3 Results analysis of 24-hour dynam ic electrocardiogram before and after taking Shensong Yangxin Capsules

由表3分析可見，服用參松養心膠囊后，108例患者動態心電圖結果為大致正常，發生房性早搏、室性早搏、非特異性STT改變、心動過速、心動過緩的人數均較前減少，差別顯著，P ＜0.05。

4 討論

心臟神經癥是由神經功能失調而引起的心血管系統功能紊亂的一組精神神經癥狀，是全身神經癥的一部分。其診斷困難，常與器質性心臟病相混淆，或多被認為無病，進而影響治療，但患者有反復的癥狀發作和長期不愈的煩惱［1］。隨著現代生活節奏的加快，社會、工作壓力的增加，心臟神經癥的發病率越來越高，常規心電圖檢查可以伴有房性早搏、室性早搏、非特異性STT改變、心動過速、心動過緩等心電圖改變，由于疑病心理，病人會更加疑慮重重，擔心患了某種“心臟病”。如果醫務人員的不恰當的解釋，更會促使病人產生焦慮、緊張的心情，從而增加了病人的心理負擔，對心臟的關心更為強烈。常被誤診為心肌炎或冠心病。而常規的抗心肌缺血治療效果并不理想。

我們的研究顯示，參松養心膠囊能夠明顯改善心臟神經癥患者的胸悶、氣短、胸痛、心悸等臨床癥狀。谷保琴［2］、張博［3］等研究也表明，參松養心膠囊具有調整自主神經的功能，改善心血管神經癥的作用?，F代藥理學研究顯示，參松養心膠囊其配方中酸棗仁養血安神有確切的鎮靜催眠作用。黃連清心安神，能有效控制心律失常的發生，明顯延長心律失常的出現時間。該配方對神經官能癥患者，心悸不安、失眠多夢等不適有很好的抑制作用，能夠明顯提高患者的生活質量，具有較高的臨床使用價值。

心臟神經癥最常見的心律失常是房性早搏和室性早搏［4，5］。我們的研究顯示:心臟神經癥患者可出現房性早搏 (45.2%)、室性早搏 (34.4%)、心動過速 (9.7%)、心動過緩 (13.8%)等多種類型的心律失常及非特異性STT改變 (58.6%)。應用參松養心膠囊治療后，明顯改善上述心律失常，其中治療房性早搏、室性早搏的有效率分別達到61.9%和56.3%;心動過速、心動過緩有效率分別達到55.6%和61.5%。

我國進行的中藥參松養心膠囊治療室性早搏療效評價研究［6］結果顯示:參松養心膠囊治療非器質性早搏療效確切，總有效率74.2%。參松養心膠囊減少室性早搏次數總有效率65.8%，參松養心臨床和心電圖療效均優于美西律、普羅帕酮、胺碘酮、倍他樂克等西藥［7］。

參松養心膠囊對心室肌細胞鈉、鈣、鉀等多離子通道均有明顯的阻滯作用，其阻滯心臟多離子通道作用類似胺碘酮。提示參松養心膠囊通過調節心臟多離子通道功能，能夠有效治療快速性心律失常［8］。

金振一［9］等研究顯示:參松養心提高固有頻率，不延長Q-T間期，改善竇房結恢復時間和傳導時間，改善房室傳導和不應期，參松養心膠囊治療緩慢性心律失?？傆行蔬_63.5%，服用參松養心膠囊后心率明顯提高，平均提高10.75次/min。尚未見明顯心臟不良反應。同時，對于冠心病［10］、心梗后室顫［11-12］、陣發性心房顫動［13］、室性期前收縮［14］均具有一定的臨床效果。

綜合研究結果及目前相關研究進展，參松養心膠囊具有多離子通道和非離子通道整合調節作用，如抑制心臟鈉、鉀、鈣多離子通道;調節自主神經，改善竇房結功能，促進心肌電傳導。參松養心膠囊能夠做到整合調節，快慢兼治，不僅能夠顯著改善患者胸悶、心悸、氣短胸痛等臨床癥狀。而且具有抗心律失常作用，對多種心律失常均有顯著療效。

［1］張 晶，何勝虎．參松養心膠囊聯合認知行為療法治療心臟神經癥的臨床觀察［J］．疑難病雜志，2010，9(5):357-358．

［2］谷保琴．參松養心膠囊治療心血管神經癥并心律失常［J］．中國實用醫藥，2008，3(18):130-131．

［3］張 博，劉 芳，馮 惠．參松養心膠囊治療心血管神經癥的療效觀察［J］．中國現代藥物應用，2012，6(13):79-81．

［4］李志梅，常 超．參松養心膠囊治療室性早搏的效果［J］．心血管康復醫學雜志，2011，20(2):169-170．

［5］劉華玲，安 慧．參松養心膠囊治療頻發功能性早搏療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2009，18(1):26-27．

［6］Zhou JG，Zhang J，Jia Z H，et al．Evaluation of the traditional Chinese medicine Shensongyangxin Capsule on treating premature ventricular contractions:a randomized，double-blind，controlled multicenter trial［J］．Chin Med J，2011，124(1):76-83．

［7］何穗智，高學東，魏 聰，等．參松養心膠囊治療心律失常隨機對照試驗的系統評價［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(2):158-160．

［8］李 靜，鄭 萍，羅秀鋒，等．參松養心膠囊治療心律失常臨床觀察［J］．臨床急診雜志，2008，9(2):84-86．

［9］金振一，張雪花，金 花，等．參松養心膠囊治療緩慢型心律失常的療效觀察［J］．中成藥，2010，32(08):16-2．

［10］王彥芳，楊 睿，鄭曉輝，等．參松養心膠囊對伴有心動過緩的冠心病患者心率變異性的影響［J］．中成藥，2010，32(06):905-906．

［11］柴松波，王碩仁，姚立芳，等．參松養心膠囊對大鼠心梗后心肌重構和室顫閾值影響的研究［J］．中國中藥雜志，2010，32(06):905-906．

［12］顧穎敏，葉穗林，梁基智，等．參松養心膠囊治療心律失常的臨床觀察［J］．中藥材，2009，32(06):2008-2010．

［13］金壹伍，金振一，馬 蘭，等．美托洛爾聯合參松養心膠囊對陣發性心房顫動患者P波離散度和血漿高敏C反應蛋白的影響［J］．中國循環雜志，2012，27(5):353-356．

［14］張會琴，王 卓，趙明君．參松養心膠囊聯合比索洛爾治療冠心病室性早搏40例［J］．現代中醫藥，2011，31(5):21-22．