597例康復病人醫院感染發病率調查及分析

宮曙光 王茜 謝漫 徐曉峰 徐英美

(

南京軍區杭州療養院直屬院區，310007)

597例康復病人醫院感染發病率調查及分析

宮曙光 王茜 謝漫 徐曉峰 徐英美

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南京軍區杭州療養院直屬院區，310007)

目的 有效防控療養院的醫院感染。方法 調查2011年醫院感染發病率，分析感染部位、感染預后、易感因素、侵襲性操作、診斷依據、抗菌藥物使用構成比及其他參數。結果 2011年醫院感染發病率5%，低于軍隊標準值，易感因素與收治疾病吻合率67%。結論 在醫院感染控制委員會的指導下，我們有效地防控了醫院感染。

療養院；醫院感染發病率；抗菌藥物使用；感染部位；易感因素

療養院是健康療養與綜合治療并存的醫療機構[1]，同樣面臨著醫院感染防控的重大課題。醫學技術快速發展、大量高新技術臨床應用和新型傳染病不斷涌現，使得醫院感染防控工作形勢十分嚴峻。一旦發生了醫院感染，不但延長患者住院時間，造成衛生資源浪費，而且增加病人痛苦，嚴重時甚至威脅生命安全[2]。為了有效防控醫院感染，我們對2011年度醫院感染發病率進行回顧性分析[3]。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011-01-01—12-31出院的康復病人597例，實查597例，調查率為100%[4]。

1.2 診斷標準 依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》，所有在調查期間處于醫院感染狀態的病人均計入醫院感染[5]。

1.3 計算方法 醫院感染人數依據臨床科室上報的“軍隊醫院感染病例報告卡”統計，年度出院人數從院區醫院感染與抗菌藥物監測工作站中調出，計算公式：醫院感染發病率＝醫院感染人數/出院人數×100%。

2 結果

2.1 醫院感染發病率(表1) 2011年康復病人醫院感染發病率為5%(30/597)。

2.2 感染部位構成比 依次為泌尿道感染11例，構成比為37%；下呼吸道感染7例，構成比為23%；上呼吸道感染6例，構成比為20%；胃腸道感染4例，構成比為13%；皮膚軟組織感染、口腔感染各1例，構成比各為3%。

2.3 感染預后構成比 依次為治愈20例，構成比為66.7%；好轉7例，構成比為23.3%；轉院3例，構成比為10%。

2.4 易感因素構成比 依次為腦梗死＋腦梗死后遺癥與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病各7例，構成比各為23%；腫瘤術后6例，構成比為20%；晚期腫瘤與腦外傷各2例，構成比各為7%；腦出血、高血壓、骨折、術后、糖尿病、多發性神經炎各1例，構成比各為3%。

2.5 侵襲性操作構成比 依次為動脈插管2例，構成比為6.7%；存留導尿、導尿引流各1例，構成比各為3.3%。

2.6 診斷依據構成比 依次為臨床癥狀15例，構成比為50%；實驗室檢查13例，構成比為43.3%；影像學檢查2例，構成比為6.7%。

2.7 抗菌藥物使用構成比 抗菌藥物使用率100%(30/30)；使用類別依次為喹諾酮類13例，構成比為43.3%；頭孢菌素類9例，構成比為30%；氨基苷類7例，構成比為23.3%，青霉素類1例，構成比各為3.3%。

2.8 感染治療其他參數 使用抗菌藥物二聯用藥13例，使用率43%；細菌培養送檢6例，送檢率20%。

3 討論

3.1 醫院感染發病率分析 《軍隊醫院感染管理規定》要求床位不足500張的醫院，其醫院感染發病率應當控制在8%。調查數據顯示，2011年我院597例出院病人中，醫院感染發病率為5%，＜8%要求值，符合要求。

3.2 醫院感染易感因素分析 我院醫院感染發病率排序前2位的易感因素是腦梗死+腦梗死后遺癥與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，神經內科急危重癥患者較多，高于其他科室的平均感染率(約2%)[6]，與收治前2位疾病吻合率為100%；醫院感染發病率排序第3位的易感因素是腫瘤術后，涵蓋了收治第3位的乳腺癌術后；醫院感染發病率易感因素與收治前10位疾病重疊率67%。特別是腦梗死＋腦梗死后遺癥長期臥床，存留導尿或導尿引流易引起尿路感染。2011年我院信息科醫院管理系統相關數據庫顯示的前10位疾病收治情況(表2)。

3.3 醫院感染易感年齡分析 30例醫院感染病例平均年齡74歲，由于患者在住院期間免疫力低下、營養支持跟不上、長期臥床[7]，組織器官發生退行性變化，機體的防御機能與抵抗力均明顯下降，加之糖尿病、高血壓、冠心病等原發性疾病的侵襲與損害，對住院環境中的細菌抵抗力低下，易引起下呼吸道感染與上呼吸道感染[8]。

表2 2011年全院前10位疾病收治情況

4 結論

制度建設是軍隊療養院各項工作規范化、標準化、程序化的重要基礎[9]。在醫院感染控制委員會的指導下，機關各辦積極協調，依據國家、軍隊、醫院的標準制度，科主任、護士長、醫藥護技保潔員密切配合，共同努力，把握好新形勢下療養院質量管理的特性，分析研究醫療安全管理工作的特點[10]，規范醫院感染防控工作制度，增強了工作意識，加強了監測隊伍，熟練了操作流程，較好地防控了醫院感染，提高了醫療護理質量，以保證療養院的可持續發展。

[1]尹萍.療養院感染控制工作中質量管理的作用[J].中國療養醫學，2012，21(4)：316-317.

[2]李運清，劉運喜.醫院感染防控指南[M].北京：人民教育出版社，2011.

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[4]饒思友，余奇，唐素琴，等.醫院感染現患率調查結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(15)：1947-1949.

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[6]叢培剛，邵威麗.神經內科醫院感染相關危險因素分析[J].當代醫學，2013，19(2)：96-97.

[7]毛生好.醫院感染發生對于腦卒中患者的影響[J].吉林醫學，2013，34(2)：205.

[8]黃卉.呼吸病監護病房重癥患者醫院感染易感因素及感染部位的調查分析[J].護理實踐與研究，2012，9(3)：137-138.

[9]陳雷.軍隊療養院創新發展的幾點思考[J].中國療養醫學，2011，20(1)：15-16.

[10]王立華，閆青.療養院安全管理存在的問題及對策[J].中國療養醫學，2012，21(11)：1040-1041.

Objective To effectively prevent and control nosocomial infection at sanatorium.Methods Nosocomial infection incidence in 2011 was investigated to analyze infection site，infection prognosis，risk factors，invasive operation，diagnostic basis，antibiotics use constituent ratio and other parameters.Results The incidence of nosocomial infection in 2011 was 5%，lower than military standard value，and the consistency rate of risk factors and disease acceptance was 67%.Conclusion Under the instruction of Nosocomial Infection Control Commission，we have effectively controlled nosocomial infection.

Sanatorium；Nosocomial infection incidence；Antibiotics use；Infection site；Risk factors

1005-619X(2013)07-0650-03

2013-03-22)