免散瞳眼底照相技術和直接檢眼鏡在眼底檢查中的對比研究

莊韻 楊瑤華 黃伯騮

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心眼科，310007)

免散瞳眼底照相技術和直接檢眼鏡在眼底檢查中的對比研究

莊韻 楊瑤華 黃伯騮

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心眼科，310007)

目的 探索免散瞳眼底照相技術和直接檢眼鏡在眼底檢查中的優缺點。方法 對來本院體檢的2 865例體檢人員同時行免散瞳眼底照相檢查和直接檢眼鏡檢查，并對檢查結果進行分析。結果 免散瞳眼底照相技術與直接檢眼鏡檢查結果的一致性為98.6%，Kappa值為0.843，但免散瞳眼底照相技術優于后者。采用免散瞳眼底照相技術檢出1 241例眼底病變，視網膜動脈硬化606例(48.8%)，其次高度近視眼底改變296例(23.9%)及糖尿病視網膜病變223例(18.0%)。結論 免散瞳眼底照相技術是一項記錄客觀方便、操作安全快捷的眼底檢查方法，適合作為眼科的常規檢查，是早期發現眼底疾病的有效方法，對指導眼底疾病的診治，評估全身健康情況有重要意義。

免散瞳眼底照相；直接檢眼鏡檢查；眼底檢查

眼底檢查是唯一一項可以無創、直觀了解全身血管情況的技術。通過眼底檢查，不僅可以發現影響視功能的眼科疾病，同時也可以了解全身微血管疾病的發生、發展情況。因此，眼底檢查在現代健康體檢中發揮著越來越重要的作用。近年來，免散瞳眼底照相技術應用越來越廣泛。2012-01—12我科對2 865例來院體檢的人員同時運用免散瞳眼底照相技術和直接檢眼鏡檢查，現將檢查結果對比分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例中，除外眼疾病及角膜、晶體混濁而無法行免散瞳眼底照相的體檢人員，抽取2 865例，男

1 653例，女1 212例；年齡23～86歲，平均55歲。

1.2 方法 免散瞳眼底照相檢查采用日本產免散瞳Topcon TRC-NW300型彩色數碼眼底照相機攝片，先照一眼，休息幾分鐘，待瞳孔恢復后拍另一眼，每眼獲得一至數張60°視野眼底照片，通過USB接口與計算機連接，直接將圖像輸入計算機，即時觀察結果，對可疑病變放大觀察，并進行重復性檢驗。直接檢眼鏡檢查按常規方法進行。兩項檢查由同一名醫師獨立完成，對不確切的則由多名有經驗的醫師作出診斷報告。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，兩種方法檢出率比較采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 免散瞳眼底照相技術與直接檢眼鏡方法的比較 采用免散瞳眼底照相技術新發現視網膜血管瘤18例，眼底出血16例；另有6例玻璃膜疣患者，眼底照相檢查圖片正常，直接眼底鏡檢查確診。兩種方法的一致性為98.6%，Kappa值為0.843＞0.75(表1)，在α＝0.05的檢驗水準上，兩種方法檢查結果具有一致性，參照評價原則，一致性極好。免散瞳眼底照相技術檢出率為43.3%，直接檢眼鏡法檢出率為42.3%(χ2＝170.5，P＜0.01)，免散瞳眼底照相技術有更高的檢出率。

2.2 免散瞳眼底照相檢出眼底疾病分布情況 對2 865例體檢人員行免散瞳眼底照相檢查，除去正常眼底1 624例(56.7%)，1 241例體檢人員(43.3%)存在不同程度的眼底病變(表2)。1 241例眼底病變中視網膜動脈硬化606例(48.8%)，其次為高度近視眼底改變296例(23.9%)及糖尿病視網膜病變223例(18.0%)。

表1 免散瞳眼底照相與直接檢眼鏡檢查一致性比較(例)

表2 1 241例眼底病變免散瞳眼底照相結果

3 討論

直接檢眼鏡檢查具有攜帶方便、價廉、實用的優點，已成為眼科眼底檢查的常規設備，缺點是該方法檢查距離近，所見范圍較小，照明度低，易受檢查者經驗及體檢人數等因素的影響，對小瞳孔患者需散瞳查眼底，可能誘發眼壓升高等不良后果，更重要的是無永久性的眼底資料，結果的客觀性、重復性和可對比性不高。免散瞳眼底照相技術不需要散瞳，操作較簡單，患者易于接受，可以客觀記錄視網膜病變的情況，具有可重復、可存儲、可傳輸的特點，對臨床隨訪能提供很好的信息[1]，便于隨訪及遠程醫療工作的開展。在一些發達國家和地區，免散瞳眼底照相技術被列為眼科臨床檢查的常規設備[2]。研究認為，視網膜照相明顯比直接眼底鏡探察視網膜病變更有效，是進行視網膜病變篩選的首選方法[3]。本組病例共拍攝照片5 872張，通過影像分析、判讀，檢測和篩查出各種眼底病變1 241例，是診斷篩查的有效工具。

本文同時采用免散瞳眼底照相和直接檢眼鏡兩種方法對2 865例體檢人員進行檢查分析，表明免散瞳眼底照相與直接檢眼鏡檢查結果相比符合率為98.6%，Kappa值為0.843，有較高的一致性，但是采用免散瞳眼底照相的檢出率更高(43.3%)。我們分析直接檢眼鏡檢出率低的可能原因：①體檢人數多，檢查時間短；②體檢人員的配合度不佳；③小瞳情況下，照明度低且檢查范圍受制約；因而易出現漏診和誤診。與此同時免散瞳眼底照相漏診的6例玻璃膜疣患者則可能與眼底病灶較細小，在成像系統中不易被清晰辨認有關。

眼球是全身唯一的可以無損傷觀測微血管的器官。任何導致全身動脈和小動脈硬化的的全身疾病如高血壓、糖尿病等都可以累及視網膜血管，并且在視網膜上出現典型的特征性病變。眼底檢查所見對這些疾病的確診、處理和預后，可以提供客觀的依據。本次調查的2 865例體檢人員中有43.3%的人具有不同程度的眼底病變，主要眼底病癥為視網膜動脈硬化，其次為高度近視眼底改變、糖尿病視網膜病變、黃斑病變及眼底出血等病例。視網膜血管硬化、出血和微血管瘤等改變與代謝綜合征密切相關，是靶器官損傷的直接證據和醫學鑒定的重要依據。現代研究表明，視網膜微血管的變化與高血壓、心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的發生密切相關，數碼眼底照相已成為監測健康狀況及預測心腦血管事件的重要指標。免散瞳眼底照相技術有即刻顯示并獲得檢測圖像的優點，患者可以清晰看到自己眼底變化，可對其進行及時有效的健康教育，提高患者的認知程度，減少致盲率[4]，更便于專業醫師對病例資料的整理、統計和管理。通過免散瞳眼底照相能夠客觀記錄眼底疾病的動態變化情況，了解疾病的發生、發展過程，對于這類存在代謝綜合征的人群，通過飲食、運動、藥物及健康教育和管理對其進行控制，改善其不良生活方式，提高其對眼底疾病和全身疾病防治的認知程度和依從性，控制疾病的進一步發展和惡化。通過免散瞳眼底照相，以視網膜血管改變評估全身健康情況，實現從疾病治療到對疾病預防，以及從診治局部眼病向評估全身健康狀況的轉變[5]。

綜上所述，直接檢眼鏡檢查受外界因素影響較大，易出現漏診和誤診，但對于某些疾病的細節診斷起著重要作用；免散瞳眼底照相技術作為一種新型便捷的醫療工具則能迅速、客觀診斷疾病，對體檢者的配合要求不高，患者易于接受，適合在大批量體檢中推廣使用。隨著自動影像分析系統的進一步發展，如何提高免散瞳眼底成像技術的精確性及準確性仍有待進一步的探討研究。

[1]蘇連榮，李琦.糖尿病視網膜病變篩查方法的比較研究[J].國際眼科雜志，2009，9(8)：1526-1528.

[2]Eglin AirForce Base[2007-02-10].http：//www.ferris.edu/mco/extern/eglin.afb.htm.

[3]饒亞平，蔣克春，彭琦，等.視覺誘發電位在糖尿病視網膜病變診斷中的應用[J].國際眼科雜志，2008，8(1)：180-182.

[4]趙紅地，葉秀容，郭淑萍.應用免散瞳數碼彩色眼底照相機篩1 290例糖尿病患者眼底分析[J].臨床眼科雜志，2007，15(5)：454.

[5]趙紅地，葉秀榮，郭淑萍.免散瞳數碼彩色眼底照相2 475例統計分析[J].人民軍醫，2007，50(11)：698.

1005-619X(2013)07-0646-02

2013-04-03)